不同绑带材料对淋巴水肿烘绑疗法疗效影响

周剑国 刘宁飞 李圣利 曹卫刚

不同绑带材料对淋巴水肿烘绑疗法疗效影响

周剑国 刘宁飞 李圣利 曹卫刚

目的观察低延展性弹力绑带和传统高延展性弹力绑带对淋巴水肿烘绑治疗的影响。方法从2007年5月至9月，共37例因下肢原发性淋巴水肿在我院接受烘绑治疗的患者，其中12例使用低延展性弹力绑带，25例使用高延展性弹力绑带治疗，对肢体周径、含水量在1个疗程后的变化进行比较。结果使用低延展性弹力绑带水肿消退较快，患者舒适度高。结论使用低延展性弹力绑带可提高淋巴水肿烘绑治疗的疗效。

淋巴水肿绑带疗效

自张涤生教授1964年开创电热疗加弹力绑带加压治疗肢体淋巴水肿以来，迄今已40余年，治疗患者近万余例，优良率达60%以上，被国际淋巴学会确定为淋巴水肿非手术治疗最有效的方法之一。自2007年5月至9月，共37例下肢原发性淋巴水肿患者在我院接受烘绑治疗，其中12例使用低延展性弹性绑带，25例使用传统的高弹高延展性弹力绑带，治疗1个疗程后，比较不同绑带材料的治疗效果，总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

37例下肢淋巴水肿患者，排除外伤、手术和感染所致，发病年龄从出生到25周岁不等。12例电热治疗后加低弹低延展性弹性绑带包扎，年龄19～63岁，平均35岁，单侧肢体9例，3例为双侧，共15个肢体。男性5例，女性7例。25例使用高延展性弹性绑带，年龄17～58岁，平均34岁，7例双侧，共32个肢体。男性15例，女性10例。

1.2 材料

远红外治疗仪(上海第九人民医院研制)，低延展性弹性绑带（德国赫曼公司），高延展性弹力绑带（中国镇德公司），人体成分分析仪（Biospace公司，韩国）。

1.3 方法

每侧肢体每天烘疗2 h，20 h为1个疗程，每天烘疗结束后，患肢用弹力绑带固定，如患者能耐受，则夜间坚持弹力材料加压，如不能耐受则仅在白天使用绷带。

1.4 观察指标

1.4.1 主观感觉

治疗后肢体沉重、坠胀感觉变化及绑带固定后肢体不适感。

1.4.2 肢体周径

在下肢测量4个部位，即足背最高点、外踝上5 cm、髌骨上缘和髌骨下缘15 cm。计算时采用4个测量点的总和。治疗前和治疗后分别测量。周径减少值为治疗效果。

1.4.3 肢体水分测量

治疗前以人体成分分析仪测量患肢水分，1个疗程结束后，再次测量患肢水分，减少值为治疗效果。

1.4.4 温度测量

治疗后在室温25℃，安静状态下20 min测量绑带下腘窝中点处皮肤的温度。每个肢体随机测两次，取平均值。

1.5 统计学处理

数据用（均数±标准差）表示，用两样本均数比较作统计分析，P＜0.05表示相差显著。

2 结果

用低延展性弹力绑带，患者感觉舒适，夜间不必拆除，肢体沉重、坠胀感消退迅速。用高延展性弹力绑带，患者肢体沉重、坠胀感消退缓慢，开始不能耐受较长时间，4～5 d后能坚持白天使用，但是夜间不能坚持，睡眠时需拆开。高延展性绑带压力不易控制，部分患者局部压力过大，出现肢体远心端肿胀加重，局部皮肤疼痛，出现勒痕。

1个疗程后，低延展性弹力绑带组肢体周径缩小值为(11.20±3.85)cm，高延展性弹力绑带组肢体周径缩小(6.4±2.15)cm，两组比较，P＜0.001，表示用低延展性弹力绑带肢体周径减少更明显。

1个疗程后，低延展性弹力绑带组水分减少值为（1.42±0.31）L，高延展性弹力绑带组肢体水分减少值为（0.92±0.21）L，两组比较，P＜0.001，表示低延展性弹力绑带组水分减少更显著。

低延展性弹力绑带组9个正常肢体温度为（35.01±0.44）℃，患肢温度为（36.57±0.34）℃；高延展性弹力绑带组18个正常肢体平均温度为（34.99±0.24）℃，患肢温度为（35.46±0.32）℃。两组正常肢体温度比较，P＞0.05，差别无统计学意义。两组病变肢体温度比较，P＜0.001表示相差显著。

3 讨论

肢体慢性淋巴水肿是一种慢性进行性疾病，由于淋巴回流受阻造成肢体浅层软组织内体液积聚、继发纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及整个患肢变粗的病理状态。烘绑疗法治疗淋巴水肿疗效确切，局部加热与加压能改善血液循环，促进组织液和蛋白质回吸收有关[1]。

烘绑治疗中，弹性材料加压是一个重要环节。淋巴水肿造成皮肤弹力纤维受损，使用弹力材料加压治疗，可提高组织压力，减轻毛细血管的渗出而提高其重吸收，可有效防止体液的重新积聚。事实证明，有些患者治疗后不能坚持使用弹力材料加压，其治疗效果较差。

本组研究病例均为原发性下肢淋巴水肿，有利于减少其他因素的影响，便于比较研究。结果表明，使用低弹低延展性弹力绑带组患者其舒适度较高，耐受时间长，水肿消退较高延展性弹力绑带组快，效果明确。我们认为延展性弹性绑带有以下优点：①弹性较低，提供低静止压，患者耐受程度较好，夜间不需拆除；②运动时，由于不易延展，局部肌肉舒收运动可产生较高的工作压，有利于静脉回流外，对淋巴管有挤压按摩作用，促进淋巴运输；③多层包扎特点，使得局部皮肤组织温度保温性能好，达36.5℃，温度升高，组织中微循环改善，有利于组织液和蛋白质的重吸收，减轻水肿[2]，同时可能使组织内吞噬细胞活性增强，胶原酶和蛋白水解酶的含量增加，有利于减低组织纤维化程度[3]。高延展性弹力绑带不仅不能提供高工作压，部分患者使用中局部压力稍大，出现远心端肿胀加重，类似压脉带效果，不利于淋巴及静脉回流，且局部皮肤易出现勒痕，患者感觉疼痛。而所有低延展性弹力绑带患者均未出现此类现象。

目前低延展性弹力绑带多为进口，价格较昂贵，部分患者难以承受。此外，低延展性弹力绑带需多层，外观较为臃肿，许多患者白天不能坚持，对于此类患者，应该鼓励白天使用弹力袜套，夜间使用低延展性弹力绑带。

[1]Liu NF,Olszewski W.The influence of local hyperthermia of lymphedema and lymphedematous skin of the human leg[J]. Lymphology,1993,26:28-37.

[2]Ols Olszewski WL.Effect of local hyperthermia on lymph immune cells and lymphokines of normal human skin[J].J Surg Oncol, 1989,41:19.

[3]张如鸿,黄文义,干季良,等.烘绑治疗后淋巴水肿皮肤纤维化程度的变化[J].中国整复重建外科杂志,1995,9:165-168.

Effect of Different Materials of Bandages on Heat and Bandage Treatment for Lymphedema

ZHOU Jianguo,LIU Ningfei,LI Shengli,CAO Weigang.
Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CAO Weigang.

ObjectiveTo evaluate the effect of low-stretch bandages and traditional high-stretch bandages on heat and bandage treatment for lymphedema.MethodsFrom May 2007 to September 2007,37 cases with primary lymphedema of lower limb were given heat and bandage treatment.Among them,12 cases used low-stretch bandages,25 cases used traditional high-stretch bandages.After a course of treatment,the changes of circumference and volume of limb were detected.ResultsIn the group with low-stretch bandages,lymphedema remitted more quickly,and patients felt better than another group.ConclusionLow-stretch bandages can improve the effect of heat and bandage treatment for lymphedema.

Lymphedema;Bandage;Effect of treatment

R622

A

1673－0364（2009）04－0229－02

2008年12月2日；

2009年2月12日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.08.015

200011上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科。

曹卫刚。