楔形真皮乳腺瓣法矫正重度乳头内陷

唐新辉 于国中 马 骁

楔形真皮乳腺瓣法矫正重度乳头内陷

唐新辉 于国中 马 骁

目的探讨矫正女性重度乳头内陷的手术治疗新方法。方法设计乳晕去表皮楔形真皮乳腺瓣，双侧楔形瓣翻转180°交叉重叠置于乳头基部，以支撑乳头和缩小乳头颈部直径。应用不可吸收的缝线分层严密缝合创口，消除乳头可能回缩的空间，缩窄乳头颈部皮肤。结果2002年7月至2008年12月，采用该方法共治疗35例先天性或复发性重度乳头内陷患者，全部病例术后伤口均愈合良好，无血肿、感染等并发症。术后随访3个月至2年，切口瘢痕不明显，乳头高度及外形满意，无复发。结论楔形真皮乳腺瓣法是矫正重度乳头内陷和术后复发的一种较好的手术治疗方法，尤其对防止乳头内陷的术后复发具有良好效果。

乳头乳头内陷真皮乳腺组织瓣

乳头内陷是女性最为常见的乳房畸形之一，发生率约2%[1]。1897年Kehrer首次利用外科手术矫正乳头内陷以来，已有数十种术式。我们在多种术式基础上，设计了楔形真皮乳腺瓣（以下简称楔形瓣）法，自2002年7月至2008年12月治疗重度乳头内陷和术后复发病例共35例计56侧，效果良好。

1 临床资料

本组35例，均为女性，年龄18～40岁。其中双侧21例，单侧14例。11例未婚，6例已婚未育，18例已婚已育（生育后均不能正常哺乳）。28例为先天性乳头内陷，7例为外院应用其它手术方法矫正后6个月至3年内的复发病例。按乳头内陷分型标准[2]，均诊断为重度乳头内陷。

2 手术方法

2.1 切口设计

在乳头内陷裂隙长轴方向两端的乳晕上，设计两个相对的等腰三角形，底边呈弧形，位于乳头基底圆形轮廓线上，长度约等于乳头内陷口周长的1／4，等腰三角形的高（顶点到底边的垂直距离）约等于乳头内陷裂隙的长度，一般位于乳晕范围内。

2.2 手术方法

2%利多卡因局部浸润麻醉后，用4号丝线行乳头贯穿牵引缝合，牵出乳头后沿设计线切开，去除三角形切口内表皮。沿三角形两腰切开，深达乳腺层，在乳腺内锐性分离。靠近三角形尖端较薄，越近乳头部逐渐增厚，形成楔形真皮乳腺复合瓣。该瓣的具体厚度根据乳头基底空虚程度决定，乳头基底越空虚，所要形成的楔形瓣越厚。牵起楔形瓣，在乳头下方进行分离，松解切断短缩的纤维束和乳晕肌，尽量保留乳腺导管的完整。如果乳腺导管极度短缩，特别是对于复发性重度乳头内陷患者，有必要切断短缩的乳腺导管，才能达到彻底松解。这时双侧切口贯通，彻底止血。用1号丝线缝于楔形瓣的尖端，留双长线通过乳头下隧道向对侧牵拉，双侧楔形瓣翻转180°在乳头下方交叉重叠，利用双长线分别与对侧切口的真皮层在保证乳头血运前提下带一定张力缝合固定。用1号丝线缝合封闭切取乳腺瓣后乳腺上的空隙，3－0丝线缝合真皮及皮下空隙，彻底消灭死腔。5－0丝线缝合切口呈“Y”形，“Y”的短臂长度根据皮肤需收紧的程度调节，短臂长度越短，皮肤收得越紧。乳头不用留线持续牵引。用多块中央开孔的纱布覆盖切口，避免乳头受压。术后7～10 d拆线。

3 结果

本组35例患者（56侧），术后乳头均无血运障碍，无血肿、感染等并发症发生，切口Ⅰ期愈合，乳头大小及外形满意。随访3个月至2年，乳头内陷无复发，手术切口无明显瘢痕增生，乳晕较术前缩小。

4 讨论

先天性乳头内陷的主要原因是乳头中胚层发育障碍，乳头下方支撑组织缺乏或短缩所致[3]，具体原因[4]是：①乳头基底部支撑组织不足致基底空虚；②纤维束和乳晕肌短缩；③乳腺导管发育差，短缩；④乳头颈部皮肤相对宽松，对乳头缺乏紧缚支撑力。各种手术方法均是针对上述原因进行乳头内陷矫正。对于重度乳头内陷，国内外学者提出了多种矫治方法，取得了较好效果。但有的方法设计复杂，需转移多个皮瓣[5]；有的术后需要乳头缝线持续牵引2周，甚至更久[6-7]，术后护理困难，可导致乳头皮肤糜烂感染[8]。因此，操作简便、护理轻松、不易复发的手术方法是临床治疗的需求[9]。我们在多种术式的基础上，设计了楔形真皮乳腺复合瓣法，主要有如下优点：①手术设计、操作简便，切口小，术后切口瘢痕不明显，术后不用乳头缝线牵引，护理简单；②真皮乳腺复合瓣设计成楔形，越靠近乳头越厚，并且可根据乳头基底的空虚程度灵活调整楔形瓣的厚度。楔形瓣交叉转移后填充于空虚的乳头基底，且乳头基底中央部填充组织最厚，向上支撑起乳头，解决了单纯真皮瓣组织量不够的问题[10]；③楔形瓣翻转180°交叉重叠，并与对侧切口真皮层保持一定张力缝合，张力牵拉可缩小乳头颈部的直径，并可阻止新形成的乳头下坠。④应用不可吸收的缝线分层严密缝合，彻底消灭死腔，消除了新乳头可能回缩的空间。⑤切除切口内的表皮，缝合皮肤切口时，在保证乳头血运的前提下，调整“Y”形切口短臂的长度，缩窄乳头颈部皮肤，保证一定的乳头颈部皮肤张力，形成又一道防止复发的紧缚力。

有学者提出，严重乳头内陷病人，乳腺导管短缩十分显著，欲有效地松解内陷乳头的同时保留哺乳功能将十分困难，即使应用手术放大镜仔细分离，恐也难两全其美[11]。我们对于乳腺导管极度短缩者，特别是对于复发性重度乳头内陷患者，切断其短缩的乳腺导管，彻底松解，哺乳功能可能难以保留，这是该方法的不足，同时也是术前应向患者解释清楚的问题。对于要求保留哺乳功能的患者，不宜采用该方法治疗。

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[2]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学出版社,1999:1166-1169.

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[4]汪希,张余光,杨群,等.乳晕双瓣旋转法矫正重度乳头内陷[J].实用美容整形外科杂志,2003,14(6):284-285.

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Correction of Severe Nipple Inversion by Using Wedge-Shaped Dermal Corium and Glandular Tissue Flap

TANG Xinghui,YU Guozhong,MA Xiao.
Aesthetic Plastic Surgery Center of the Family Doctor,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510080,China.

ObjectiveTo explore a new method for surgical treatment of severe inverted nipple in women.Methods Two opposite wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were designed within the range of areola.The triangular skin was deepithelialized and two wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps were created.The wedge-shaped dermal and glandular tissue flaps on both sides of the inverted nipple were reversed 180 degrees at the base to support the nipple and reduce the diameter of nipple neck.The incision of glandular,subcuits and derma were sutured by using silk suture according to tissue layers.Results35 cases of congenital or recurrent severe nipple inversion were performed the operation using this method during 2007.7 to 2008.12.There were no complications such as hematoma, infection.All the 35 patients were followed up for 3-24 months.They were satisfied with the appearance of the nipple and no reccurence was observed.ConclusionThis method of wedge shaped dermal and glandular tissue flap in the treatment of severe nipple inversion has many advantages,such as safe,conceal incision and a lower recdurence.

Nipple;Nipple inversion;Corium and glandular tissue flaps

R655.8

A

1673－0364（2009）－01－0044－02

2008年12月2日；

2009年1月19日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2009.01.013

510080广东省广州市中山大学家庭医生医学整形美容中心。