一例急性肾衰竭合并脑梗死的抢救及护理体会

066000 北京军区北戴河疗养院肾病三区 何文梅

一例急性肾衰竭合并脑梗死的抢救及护理体会

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急性肾衰竭合并脑梗死患者病情危重，常易发生呼吸、循环衰竭而导致生命危险，及时、有效地抢救和护理是提高病人存活率的重要条件。

急性肾衰竭；脑梗死；抢救；护理

我科于2008年12月28日收治了一名急性肾衰竭的患者，2009年1月30日患者并发脑梗死，出现昏迷，经过积极的抢救和精心的护理，病情好转，现将抢救过程和护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，女，18岁，主因全身水肿1年2个月，加重并尿少20余天，于2008年12月28日2:00急诊入院。入院查体体温36.4℃，脉搏102次/min，呼吸14次/min，血压20.0/13.3 kPa。贫血貌，面部水肿，咽充血，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干性及湿音。实验室检查：血红蛋白56 g/L，红细胞1.69×1012/L，白细胞14.9×109/L，血小板119×109/L，钾6.59 mmol/L，钠138.2 mmol/L，尿素氮55.8 mmol/L，肌酐1 369 μmol/L，尿酸909 μmol/L。诊断：急性肾衰竭，高钾血症，代谢性酸中毒，肺部感染，贫血。给予心电、血压、血氧饱和度监测、吸氧、降压、抗炎等对症处理及血液透析治疗。2009年1月30日8:10分患者出现头痛、呕吐、失明，继而四肢轻微抽搐，短暂意识丧失，查血压28.0/14.7 kPa，心率90次/min。给予氧气吸入，硝普钠溶液持续静点，8:20分测血压20.8/14.9 kPa，抽搐停止，头痛减轻，视物模糊，能正确回答问题，随即入本科人工肾室行血液透析，透析过程中一般状况良好。13:30分透析结束，安全返回病房，测血压25.9/13.6 kPa。13:40分患者再次出现全身抽搐，意识丧失，CT诊断为双侧枕叶梗死。医嘱给予地西泮注射液静点，甘油果糖及奥扎格雷钠静点，硝普钠持续静点，并连续床旁血滤治疗。2月1日15:40分患者意识清醒，能够正确回答问题，视力恢复，血压得到有效控制，肾功能逐渐改善。

2 护理措施

2.1 严密监测生命体征，观察病情变化及时处理 当患者出现抽搐、意识丧失等症状后，我们立即给予吸氧，床边心电监护，迅速建立静脉通路，每10 min监测并记录1次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度；根据血压波动情况调节降压药物的滴速；根据呼吸频率和血氧饱和度调节吸氧流量。抽搐时我们给予约束带，放置牙垫，防止患者发生不必要的伤害。及时评估患者呼吸情况，痰鸣音重时，头偏向一侧，及时、定时吸痰，充分清除气道分泌物。生命体征平稳后，每30 min监测并记录1次，同时注意观察患者的神志、面色、口唇、呼吸和体温的变化，备好抢救设备，如发现呼吸急促、血压持续下降、脉搏细弱、心律失常等症状，立即报告医生，做好抢救准备。

2.2 保持液路通畅，注意用药的观察 患者在抽搐时要保护好液路，最好用静脉留置针，选择粗直的血管，不要选择关节及其他不易固定的部位。

抢救病人时经常联合运用多种药物，要注意药物的用法、副作用与配伍禁忌，如地西泮注射液可与5%或10%葡萄糖注射液配伍静脉滴注，常产生浑浊甚至白色或淡黄色片状悬浮物。我们查阅了相关资料，认识到这种现象是药物浓度过高产生的不溶现象，所以每10 mg地西泮加入不少于40 mL的液体，加液应缓慢，并边加边摇匀，使之迅速分散，避免地西泮注射液在输液中局部浓度过高而产生沉淀。

硝普钠溶液静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4 h内使用，溶液变色应立即停用。静滴时要使用输液泵控制滴速。此药最主要的并发症是低血压，所以要监测血压的变化，根据血压调节滴速。当口服降压药时要减少入液量，以防血压过低。

2.3 床旁血透析的护理 患者在血滤过程中，我们特别注意血压的观察，减少硝普钠溶液滴数，观察透析部位敷料包扎、固定的情况，有没有出血和血肿以及血滤机运转情况。

2.4 准确记录24 h出入量 准确记录超滤液量和每日入液量、排泄量。每日入量≤前一天尿量+肾外丢失量(呕吐、大便、引流等)+500 mL(不显性失水)。

2.5 心理护理 对患者及家属我们进行心理上的安抚，当患者意识清醒时，对自己突然的病情变化产生了恐惧、焦虑的心理，我们主动与患者及家属接触，随时交流沟通，耐心讲解有关病情变化，以稳定患者的情绪，使其充分信任医护人员，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。患者躁动时运用约束带，向家属做好解释工作，得到他们的理解与支持。同时在生活上给予周密的照顾，使他们感到家的温暖。关心体贴患者，增强了病人及家属战胜疾病的信心，使患者处于一种良好的精神状态，促进了病人的早日康复。

3 体会

急性肾衰竭病人由于血压控制不好，容易合并脑卒中，治疗过程中，既要维护肾功能，防止肾功能进一步损害，又要积极控制脑损伤，促进受损脑组织的康复，因此要求医护工作紧密配合，治疗措施及时得当。这例急性肾衰竭患者并发脑梗发病在节日期间，科内值班人员较少，这就要求我们要仔细观察病情变化，勤于思考，忙而不乱，技术熟练，动作敏捷，做好抢救记录和查对工作，并对具体情况作出及时有效的处理。护士要具备良好的心理素质，精湛的急救技术，有相关的应变能力。这些是我们提高护理质量的重要环节，是成功抢救病人的可靠保障。

2009-03-27)

1005-619X(2009)10-0909-01