腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理

066100 北京军区北戴河疗养院 周丽坤 李 荣 惠 莉

腹部带蒂皮瓣移植术围手术期的护理

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皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织在形成于转移过程中有一部分与本体组织相连，其相连的部分为蒂，随皮转移的部分为瓣，故称皮瓣。皮瓣的营养在早期完全依赖蒂部，它既是含血供的皮肤、皮下组织，也是单一血管带，包括吻接的血管，故又称带蒂皮瓣[1]。腹部皮瓣区皮肤具有完整、独立的动-静脉系统，且位置隐蔽，对手部皮肤缺损的病人是治疗的最佳方法，无论在美观上还是在功能上，影响均不大，病人易于接受。现将26例腹部带蒂皮瓣移植修复手指骨外露、皮肤缺损患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月～2008年12月收治手部外伤皮肤缺损患者共26例，男19例，女7例；年龄18～62岁。本组全部采用腹部带蒂皮瓣修复。

1.2 带蒂皮瓣移植的病情程度 其中18例患者患指外露；8例清创缝合后皮肤坏死，造成皮肤缺损。入院后确诊为手部外伤皮肤缺损。

2 结果

26例腹部带蒂皮瓣修复患者，均治愈出院，无手术死亡，无并发切口感染。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 对突如其来的创伤，患者一时不知所措，均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理反应，护士应以高度的同情心积极与患者沟通，根据患者的年龄、职业、文化等个体情况，向患者做好解释工作和心理安慰，消除紧张情绪，使患者在良好的心理状态下接受手术。

3.1.2 术前准备 术前完善各种检查准备工作：心电图、血标本、皮试等，术前禁食水，做好胃肠道、皮肤准备，要特别注意保护供皮区的皮肤，协助患者进行床上大小便训练，以适应术后卧床体位。

3.2 术后护理

3.2.1 病室要求 室温保持20℃～25℃，湿度50%～60%。安排单人病房，减少探视，以利病人休息。病房内禁止吸烟，反复强调不可主动或被动吸烟，因香烟中的尼古丁既容易损害血管内皮细胞，又可促进血小板凝集，易造成吻合血管痉挛与栓塞，所以做好解释工作，取得病人及家属配合。

3.2.2 心理护理 术后由于切口疼痛、强迫体位等原因，患者易出现焦虑、烦躁等不安情绪，引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，导致末梢循环血管收缩、血运差，影响皮瓣成活。护士应及时掌握患者心理变化，有针对性地给予心理支持，及时镇静止痛，以利切口愈合。

3.2.3 体位护理 术后保持正确体位，不良体位易导致皮瓣蒂部扭转、受压、折叠，而影响皮瓣供血，一般采取平卧屈膝位，以减少腹部张力，肘部垫高与腹部同一水平，以使患肢制动。防止夜间患者熟睡后，会不自主的移动患肢，应以6 cm宽胶布或石膏绷带束缚肢体，术后40 h可适当下床活动，以不影响皮瓣血运为宜。

3.2.4 烤灯照射的护理 术后给予40～60 W的远红外烤灯照射患处保暖1周，照射距离40～60 cm，利用红外线刺激毛细血管扩张，改善血液循环。预防患者无意识活动患肢，灯距太近，局部过于干燥或烫伤皮瓣，影响皮瓣成活；灯距太远，保温不够，易引起皮瓣血管痉挛。

3.2.5 皮瓣的观察与护理 ①时间。术后6～8 h观察局部伤口情况、皮瓣血液循环，记录皮瓣色泽、温度、肿胀程度、毛细血管充盈时间等。术后2 d内观察记录，1次/h，术后3 d内观察记录，1次/2 h，术后4 d～1周观察记录，1次/4 h，术后第2周观察记录，3次/d。②色泽。皮瓣复温后，色泽较健侧稍红，观察色泽变化时应该避免在强光下进行，以免出现偏差而导致误诊。③皮温。正常皮瓣温度31℃～35℃，皮温与健侧相同或相差1℃，说明皮瓣存活良好；如果皮瓣组织与健侧皮温相差大于3℃，表示静脉回流不畅，要及时报告医生。④毛细血管反应。用棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受压处苍白，移去棉签后2～3 s转红润。如超过5 s或反应不明显，表示有血运障碍。⑤肿胀。一般皮瓣组织有轻度肿胀，这是术后创伤所致的正常组织反应，术后48 h达高峰，以后逐渐减退。但是局部水肿伴有其他征象者，是将出现静脉回流障碍的先兆，应立即报告医生。

3.2.6 断蒂训练 此类皮肤属寄生皮瓣，3～4周后，即断蒂前须做皮瓣蒂部血流阻断试验，以判断该皮瓣蒂部是否能成活，在进行阻断的同时可刺激周围毛细血管迅速增生。断蒂的指征：连续阻断1 h，皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈均无改变。术后3周开始做皮管训练，可用橡皮筋阻断法，观察皮瓣温度、弹性及毛细血管充盈情况，2次/d，10～15 min/次，2 d后延长为50～60 min，如皮瓣无发黑、发白，用针头刺皮瓣出血活跃，1周后即可断蒂。

3.2.7 加强基础护理，防止并发症 预防泌尿系感染，嘱患者多饮水，留置尿管者消毒2次/d。预防坠积性肺炎，指导患者深呼吸、主动有效咳嗽、排痰。防止便秘，指导患者多食水果、清淡饮食，按时排便，必要时给予缓泻剂。防止压疮，每2 h翻身，按摩受压皮肤。

4 健康指导

告知患者早期功能锻炼对肢体恢复的重要性，取得病人的配合和理解。锻炼的整个过程循序渐进，原则上以感到疲劳，能忍受为度。在患肢固定良好的情况下，指导患者做耸肩、健指及腕部的屈伸活动。断蒂后鼓励患者练习肩关节旋转、外伸、上举、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后、手指屈伸等活动，促进患指功能的恢复。

[1]王永慧.皮瓣移植手术患者的护理[J].实用医药杂志，2008，25(7)：824.

2009-03-06)

1005-619X(2009)10-0905-01