德国克勒菲尔德医院手术室见闻

林 莉

[摘要] 现代化手术室不仅仅要有先进的仪器设备，更要有先进的管理理念和服务模式与之协调。本文将向读者介绍德国克勒菲尔德医院手术室科学的建筑布局、合理顺畅的人流物流、有特色的基础设施、严密的组织管理以及人性化的特点护理。

[关键词]建筑布局手术室管理人文关怀

引言

2005年11～12月，笔者在德国克勒菲尔德医院手术部参观学习了1个月。通过这1个月的参观学习，感受颇多。尤其对手术室的感染控制思路和洁净技术，对手术室的设计、管理和人文关怀留下了深刻的印象。现将对此进行简要的介绍如下。隶属于西门子集团的克勒菲尔德医院是德国的一家市立综合性医院。该院拥有床位1000多张，有4个手术部，分别是普外科、妇产科、心脏外科和五官科，共22个手术间。笔者所在的普外手术部外观摩登，是德国最先进、最现代化的手术部之一，也是笔者有所收获的主要场所。

一、建筑布局科学，人流物流合理清晰，基础设施装备齐全

1.建筑布局科学有序 在德国，控制感染的思路是一个全过程控制的概念，感染控制不单单是患者不感染的结果，而是要求整个手术过程控制，切断所有污染途径（包括空气），阻止细菌接触手术创口，即手术全过程实现无菌操作。如果依赖药物去控制感染，这从控制思路来讲只是一种补救措施，即细菌已经进入人体并造成损伤，再靠药物去控制感染，只体现一个结果，而控制过程已经失效。德国医院标准的先决条件是训练有素的、有强烈责任心的医护人员，标准的首要任务是充分考虑医院建筑及其设施以创造并保持良好的卫生状况。克勒菲尔德医院手术部的布局示意图。克勒尔德医院整个手术部由等候区、麻醉准备室、手术区、麻醉恢复室、贮物区组成，每4个手术间、3个麻醉准备室、1个刷手间和1个污物处理室组成一个单元。每个单元之间互不干扰，这样就减少了感染扩散的可能。众所周知，影响手术室内细菌浓度的因素很多，如：（1）手术形式；（2）手术人数；（3）手术人员卫生防护措施；（4）手术人员卫生素质；（5）手术强度；（6）室内卫生状况；（7）送风系统；（8）送风量等。德国的医疗技术和医院建筑在世界上处于领先地位，医院空调也有其独到之处，而手术室空调是医院空调中最重要和最困难的任务，尤其是控制空气途径的感染至关重要。因为减少或避免手术中感染是保证手术成功、减少住院天数和降低处置费用的关键。如今空气洁净技术已完善地解决了这些问题，即用空气过滤的物理方法，将所有空气中的细菌和病毒等粒子有效地清除掉，并依靠气流技术使室内的无菌程度达到以前单靠化学消毒方法达不到的程度，有力地保证和促进了深部手术技术的发展。克勒菲尔德医院大多洁净手术室都采用局部送风的方式，即把送风口直接布置在手术台的上方，只有生物洁净手术室才采用单向流气流方式，大多数无菌洁净手术室采用低紊流度的置换气流方式。普通手术室一般采用上送风方式，这是一种混合送风的气流方式，送风口布置没有特殊的要求，而采用上部斜面送风的效果最好。只要保证洁净手术室的净化空调系统性能，即使稍许增加设备的投资也是值得的。因为这部分造价占医院投资或医疗设备投资的比例毕竟较小，无法与它所产生的避免感染与保证手术成功的效益相比，还可免除不必要的法律诉讼的损失。

2.人流物流路线清晰、合理顺畅

(1)人流 工作人员、患者出入于不同的通道。患者通常由等候区通道进入手术室，在手术结束后由麻醉恢复室通道离开手术室进入病房。

(2)物流 无菌物品和污物的处理各有其特点：（1）无菌物品的流程：高压灭菌后的物品通过清洁专用电梯运送到手术室无菌物品储存库保存。储存库的外墙为落地玻璃，使得整个储存库宽敞明亮通风。各器械盒标识清楚，不同手术器械盒采用不同的颜色予以标注，外观清晰明了，存取方便。（2）污物的流程：如今消毒及无菌控制已十分成熟，各国都以法规形式（如消毒法）公布。以强制性的条文要求手术人员、器械和材料等经过严密消毒程序后，才能进入手术室，并规定了严格的无菌操作过程。凡采用化学方法进行消毒灭菌，必须采取妥善的措施消除残留的有害物。所以，在克勒菲尔德医院手术室，对待不同的污物，也采取了不同的处理方法。（3）术后物品：如污染的一次性物品、手术刀片、缝针等放置到污物处理室。（4）医用垃圾：分类清晰，分别用绿、黄、黑3种颜色予以标明，绿色是可回收垃圾；黄色是要经过处理后才能回收的垃圾；黑色垃圾直接焚烧。（5）污染的器械：集中放置于推车后送中心供应室处理，重新清洁打包。

3.基础设施齐全［据MPL（medical product low）规定设置］ 除基本装备（无影灯、手术台、计时器、医用光源装置、药品柜、一次性物品柜等）外，值得一提的是室内嵌壁式计算机系统（全院联网），有两块计算机显示面板，一块面板可以显示患者的各项资料，包括辅助检查（B超、X线片、CT等）、病区资料、医生医嘱等；另一块面板显示当日全院手术安排、手术动态等。每台手术以长方形模块显示其时间长短，以红线动态显示麻醉准备情况、手术进展状况，使调度员能清晰了解，以适时迎接接台患者。

二、手术室工作人员分工明确、管理科学手术室管理组织

1.手术室的日常管理

(1)手术室经济管理 德国的医疗体系是全民免费医疗，所有患者均不用支付医疗费用，患者在医院里的检查治疗费用由政府全额拨款。患者的手术费，理所当然也是政府提供。

(2)手术安排 外科委员会规定各外科医生的手术日期和手术时间，并提前把择期手术患者的资料及人员安排情况输入计算机系统，由手术部主任统一筹排。急诊手术依据患者的病情缓解分级安排。

(3)护理人员的安排 由于手术室护理人员较紧缺（但护士的休假仍能保证），一般一台手术安排一位巡回护士、一位器械护士。手术室护士也是排三班：6∶00～13∶00；13∶00～21∶00；20∶30～6∶30。

2.手术室工作程序

(1)术前物品准备 手术室物品的供应和物品的准备由专人负责，每日下班前均认真检查清点物品，并于术后及时按基数充填。

(2)患者与工作人员的术前准备 所有患者在病区做好术前准备，由病区工友推病床至手术部等候区，手术部等候区由专人迎接查对，然后送入麻醉准备室。在麻醉准备室内，由一名麻醉护士配合麻醉师使患者进入麻醉睡眠状态。患者进入麻醉准备室的同时，手术间的护士洗好手，准备好各种所需的手术物品，等待患者进入手术室。

(3)术后物品的处理 每例手术结束后，都更换与患者接触过的所有物品。保持员清洁、消毒好手术间，准备下一台手术。术后器械运送到污物处理室，集中在污物车，然后送中心供应室分类清洗处理，刀针等特殊污物放到污物桶进行特殊处理，标本置标本箱送病理检查室。

3.手术室护理质量的管理

(1)手术室护理人员的培训 在德国，手术室护士除了要经过3年基础培训外，还要有2年的特别培训。经过考试合格后才能取得手术室护士资格。此外，手术室内部的学习也经常举行，一般要求每名护士每周要有20min左右的内部学习时间，1年有5～10天。

(2)手术室的护理规范 在克勒菲尔德医院，手术室有各种很详细的规章制度，规定手术室的各项管理要求、各项操作规范、每种仪器的常规使用方法等。护士不懂时可以随时查阅，这样可以提高工作质量。

三、对患者的人性化护理特色

在德国学习期间，克勒菲尔德医院手术室对手术患者细致入微的呵护给笔者留下了深刻的印象。（1）一般在手术前，给每位患者着弹力袜，以促进下肢静脉血液的回流，防止血栓的形成。（2）患者进入手术间后，她们将自制的海绵垫，已加温的胶体状硅胶保护垫置于手术床、支手板上，对踝关节、腕关节等部位进行充分的保温，特别是对于手术时间＞1 h的患者。（3）手术中，如果患者需要进行X线照射，就会用铅围脖、铅围裙保护好患者甲状腺、会阴等部位。（4）术中患者保温的维护，常规在患者躯体非手术部位持续使用暖风机加热的暖被保暖，并应用监护仪器进行温度的监测。（5）消毒手术区皮肤时，通常用海绵垫垫于患者的躯体下方。消毒完成后，周边的皮肤再次用柔软的棉片擦拭1次。（6）术后，全体工作人员一齐护送患者，并使用特制的木板把患者转运至原病床，推到麻醉恢复室。整个过程动作轻柔利落，尽可能降低患者转运过程中可能要承受的苦痛。

结论

随着我国医疗卫生事业的飞速发展，手术室的仪器设备已经逐渐地与国际先进手术室接轨。但以病人为中心的服务理念尚未真正形成，对患者的人文关怀还有许多欠缺，尤其在为患者着想的细节方面急需提高。克勒菲尔德医院优良的工作环境、先进的仪器设备、合理的布局流程、完善的后勤保证使得管理者能很好地管理手术室，也让患者获得了真正意义上的现代化服务。其手术室层次分明、职责明确、重视职工教育、各项制度完善、科室工作有章可循、有据可依的制度化、规范化管理也值得我们借鉴。