戊型肝炎68例临床分析

莫思柏

[摘要]目的:探讨收治的68例戊型肝炎患者的临床治疗效果。方法:采用回顾性分析的方法,分析收治的68例戊型肝炎患者的临床资料及预后。结果:68例患者中,ALT恢复正常的时间平均2～6周,TBiL恢复至正常的时间平均2～9周,60岁以上患者恢复至正常的时间较青壮年时间长,4～9周。依据疗效判断标准,有缓解60例,5例合并HBsAg阳性者中,4例慢性肝损害,1例发展成肝炎肝硬化。治疗过程中均无严重并发症发生。结论:对戊型肝炎临床表现及实验室检查的认识是早期诊断戊型肝炎的关键,同时采取综合治疗以及预防重型肝炎的发生是取得良好治疗效果的关键。

[关键词] 戊型肝炎;临床;分析

[中图分类号] R575.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-194-02

戊型肝炎在我国多呈散发,局部地区可呈爆发性流行[1]。近年来,戊型肝炎的发病呈现连续快速增长的趋势。本研究通过对收治的68例戊型肝炎患者的治疗情况进行分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年1月～2008年1月收治的戊型肝炎患者68例,其中,男55例,女性13例,年龄18～70岁,平均(38.5±5.2)岁。所有患者诊断均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学会修订的诊断标准。临床症状:起病急、乏力、纳差、恶心、厌油、腹胀、尿黄和肝区不适等。

1.2 辅助检查

肝功能ALT峰值76～816 U/L,其中ALT≥1 000 U/L 33例,TBiL峰值18～605 μmol/L,其中TBiL≥168 μmol/L20例,60岁以上TBiL≥168 umol/L15例。白蛋白下降16例,最低值是18.2 mg,3例。血常规中白细胞下降10例,最低达2×109/L。血小板下降4例,最低达7.5×109/L。凝血时间延长10例,最长至21.3 s,活化部份凝血活酶时间延长9例,最长达至45 s。凝血酶原活动度下降8例。甲胎蛋白升高15例,最高达718 ng/ml。腹部B超检查肝回声改变12例,胆囊壁水肿25例,腹水4例。

1.3 治疗方法

患者卧床休息,清淡饮食,热量足够。进食量过少者静脉补充维生索B族和C族。使用甘草酸二胺、还原型谷胱甘肽进行保肝降酶治疗。应用腺苷蛋氨酸。病情较重者给予促肝细胞生长素、输血、血浆及清蛋白等支持治疗。

1.4 疗效判断

有缓解:指临床症状好转,肝功能恢复正常;未缓解:指病情未改善或恶化或肝功未达复常,自动出院及死亡者。

2 结果

本组68例患者中,ALT恢复正常的时间平均2～6周,TBiL恢复至正常的时间平均2～9周,60岁以上患者恢复至正常的时间较青壮年时间长4～9周。依据疗效判断标准缓解60例,5例合并HBsAg阳性者中,4例慢性肝损害,1例发展成肝炎肝硬化。治疗过程中均无严重并发症发生。

3 讨论

戊型病毒性肝炎是由HEV引起的一种急性传染病,潜伏期10～70 d,平均40 d左右[2]。本病多见于中老年,男性多于女性,本组青壮年患者占70%左右,同时男女比例为55∶13,男性明显多于女性。研究表明戊型肝炎通过免疫介导而不是直接引起肝细胞损伤,戊型肝炎病毒感染过程通常可分两个时期,感染初期HEV在肝细胞内复制,此期轻微的肝病症状可能是病毒的直接作用或免疫介导的作用。免疫应答期病毒开始被清除,但肝细胞病理改变明确,其突出的病理变化是肝细胞气球样变,伴淋巴细胞、枯否氏细胞及多形核细胞浸润,小叶周边区淋巴细胞集中,肝细胞呈点状坏死;淤胆型除肝细胞变性外,突出表现为胞浆内大量色素颗粒沉积,胆管上皮细胞肿胀,微绒毛数目减少,管腔内有明显胆汁淤积,形成胆栓,肝细胞变性坏死和肝内淤胆同时存在[3]。

本组患者大部分为青壮年戊型肝炎,其特点与老年性戊型肝炎有不同之处[4-6]:①常急性起病,以发热、乏力、消化道症状为主,持续时间不长。②以急性黄疸型为主,高胆红素血症的发生率较高,黄疸持续的时间较老年患者较快。③并发症的发病较低。分析原因可能是青壮年较老年人的肝细胞代谢、蛋白质合成等功能较高以及胆汁排泄功能较快。因此其再生修复和微小胆管重建功能好,使疾病病程迁延,肝功能恢复较快速。本研究结果表明,68例患者中,ALT恢复正常的时间平均2～6周,TBiL恢复至正常的时间平均2～9周,60岁以上患者恢复至正常的时间较青壮年时间长,4～9周。依据疗效判断标准,有缓解60例。治疗过程中均无严重并发症发生。另外本研究还发现,5例合并HBsAg阳性者中,4例慢性肝损害,1例发展成肝炎肝硬化。提示戊型肝炎病毒除单独感染外,尚可以和其他肝炎病毒重叠感染。临床上与乙型肝炎病毒重叠感染较为常见,重叠感染HEV是慢性乙型肝炎发生重症化的一个重要诱因,如引起肝硬化等。综上所述,对戊型肝炎临床表现及实验室检查的认识是早期诊断戊型肝炎的关键,同时采取综合治疗以及预防重型肝炎的发生是取得良好治疗效果的关键。

[参考文献]

[1]肖非,马科,王俊文,等.戊型肝炎临床特征及发病趋势[J].内科急危重症杂志,2006,12(3):102-104.

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[5]艾黎明,徐兆军,何礼明.利用血液透析机开展血液灌流治疗重症肝炎疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(16):23.

[6]雷运春,许京淑.α-1b干扰素联合丹参及新鲜血浆治疗重症肝炎300例的疗效分析[J].中国医药导报,2006,3(24):58.

(收稿日期:2009-05-06)