肾综合征出血热肾损伤与肝脏及血小板损伤的相关性

王敏军　邸　亮　肖广辉　高华春　肖章博　徐　明

[摘要] 目的:探讨肾综合征出血热主要是以发热、出血、肾损伤为主,同时伴随相应的肝脏及血小板损伤及损伤机制。方法:将168例肾综合征出血热分为轻症组和重症组,分别检测肝功、前清蛋白、胆碱酯酶、肾功、血小板及重症组转氨酶(ALT)与尿素氮(BUN)相关性、血小板与尿素氮相关性的研究。结果:两组对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:肾损伤的轻重也伴随着肝脏损伤的轻重及血小板损伤的轻重的变化,转氨酶与尿素氮呈正相关。血小板与尿素氮呈负相关。同时是否出血热病毒对肝脏有直接损伤有待进一步探讨。

[关键词] 肾病综合征;出血热;肝功;前白蛋白;胆碱酯酶;血小板

[中图分类号] R512[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-182-01

肾综合征出血热(HFRS)主要以发热、出血、肾损伤为表现,并常伴有多脏器及系统损伤,本文对肾病综合征出血热肾损伤相应伴随的肝脏及血小板损伤变化的相关性进行了研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

168例HFRS患者均为2004年5月~2008年6月的住院患者,诊断符合1983年全国HFRS会议诊断标准。168例中,男113例(67.3%),女55例(32.7%),年龄15～68岁,平均(38.2±15.3)岁。

1.2分组

轻型45例与中型62例并为轻症组;重型43例与危重型18例并为重症组。

1.3 研究方法

所有患者按入院常规检测血、尿、便、心电图、彩超、肝生化、前清蛋白、胆碱酯酶、尿素氮、肌酐,比较轻症组与重症组的相关实验室指标及肾功损害与肝损伤、血小板损伤的变化。

2 讨论

HFRS是以发热、出血和肾脏损害为主要特征的病毒性传染病,常伴随肝脏[1]及其他脏器系统损伤[2]。本文通过对HFRS轻症组与重症组比较研究及重症组ALT与BUN相关性研究、重症组血小板变化与BUN相关性研究,得出以下结论:轻症组与重症组转氨酶变化方面差异有统计学意义,考虑与HFRS病毒损伤肝脏,导致肝细胞灶性坏死及炎性改变有关[3],同时在影响肝脏合成功能方面(前清蛋白变化)轻症组与重症组有显著性差异,在肝脏贮备功能(胆碱酯酶变化)方面轻症组与重症组差异有统计学意义。在重症组,ALT与BUN相关性比较呈正相关,随着BUN升高,ALT也相应升高,肝损伤加重。本文研究血小板变化与BUN呈负相关,随着BUN升高,血小板下降,HFRS病毒能直接对毛细血管及各脏器形成损伤,临床上肾综合征出血热重型、危重型患者多合并各脏器及系统的损害,病情重,并发症多,表现不一。以肝脏损害为首发症状较多,个别还以黄疸为首发症状入院,所以临床上对肾综合征出血热重型、危重型的肾损伤及相应的肝损伤要进行关注。还有一些出血严重的患者,血小板都相应下降严重,唐淑萍等[4]亦曾报道出血与血小板减少有关,所以监测肾损伤与血小板的相应变化也是必要的,本文研究示肾综合征出血热重型、危重型肾损害与肝损害及血小板变化有一定的相关性。

[参考文献]

[1]张东军.肾综合征出血热患者血清可溶性细胞因子、粘附因子及肝肾功能变化[J].中华传染病杂志.2007,25(8):496.

[2]林永焕.流行性出血热诊疗学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:263.

[3]肖广辉,谢芳.肾综合征出血热[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2004:160.

[4]唐淑平,彭华彬.核糖核酸治疗肾综合征出血热的临床观察护理[J].现代中西医结合杂志,2005,14(13):1769.

(收稿日期:2009-04-22)