重症颅脑损伤排痰护理比较分析

郑海蓉

[摘要] 目的:探讨G5振动排痰机在重症颅脑损伤排痰护理中的应用协助排痰的效果。方法:将104例重症颅脑损伤患者随机分成两组,实验组与对照组各52 例。两组给予颅外科常规护理,实验组采用G5振动排痰机排痰护理;对照组给予采取拍叩排痰法护理。结果:采用G5振动排痰机患者呼吸道并发症发生率显示实验组低于对照组,且排痰效果的有效率明显高于对照组,两者间比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论:重症颅脑损伤患者经采用G5振动排痰机排痰效果较好,可有效防止肺部并发症的发生,促进康复。

[关键词] G5振动排痰机;重症颅脑损伤;护理

[中图分类号] R749.1+2 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-112-02

重症颅脑损伤患者常合并不同程度的意识障碍,机体防御功能降低,咳嗽反射减弱或消失,气管分泌物不能完全排出,尤其是大量黏稠脓痰时使用易造成气道阻塞,易并发肺部感染,是脑外伤后常见的并发症之一,因此,及时清除呼吸道分泌物,对于保持呼吸道通畅,预防和控制呼吸道感染极为重要。但颅外伤患者由于意识障碍,不能产生有效咳嗽,传统的叩背排痰法常达不到有效的排痰目的,为了探讨排痰更有效的方法,笔者采用G5振动排痰机进行排痰护理取得了良好排痰效果。现将两组不同的排痰方法产生的效果分析如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2004年6月～2008年12月我院收治的重症颅脑损伤患者104例随机分对照组和实验组,每组各52例,其中,对照组男42例,女10例,年龄18～65岁。硬膜外血肿26例,急性脑挫裂伤14例,蛛网膜下腔出血4例,复合脑损伤8例。实验组男40例,女12例,年龄19～64岁。包括硬膜外血肿25例,急性脑挫裂伤16例,蛛网膜下腔出血4例,复合脑损伤7例。两组病例的病情、治疗方法与疗程相似,具有可比性。

1.2 排痰方法

两组患者均采取抗感染及痰液稀释剂等基本治疗。①对照组采取拍叩排痰法。每2小时为患者翻身1次,变换体位,肢体放于功能位置,患者侧卧后护士利用腕部力量,由下向上,由内向外,叩击患者上侧背部, 手法先轻后重,使肺部得到充分震动,然后翻身至另一侧,同法叩上侧背部,反复进行5～10 min, 同时鼓励患者有意识地咳嗽把痰咳出;对于咳痰无力的患者护士可协助咳嗽排痰。②实验组采用G5振动排痰机排痰法。叩击的顺序为左侧背部→右侧背部→脊柱→胸骨。叩击时间15～20 min/次,2～3 次/d,叩击频率20～30 CPS。操作过程中注意、观察患者呼吸、脉搏、面色、意识等,以免发生意外。

1.3 观察指标

治疗1周后开始对两组患者进行排痰效果评估,主要观察痰量是否减少、肺部干湿啰音变化、胸部X线检查有无改变。疗效判断,显效:排痰效果好,听诊肺部无啰音,呼吸音正常;有效:痰液较易咳出,听诊肺部无明显湿性啰音,呼吸音基本正常;无效:痰液增多或无变化,听诊呼吸音弱且有湿性啰音。

2 结果

实验组和对照组的对比显示:采用G5振动排痰机患者呼吸道并发症发生率显示实验组低于对照组,且排痰效果的有效率明显高于对照组。结果应用χ2检验进行统计学分析,差异有统计学意义(P<0.001)。

3 讨论

排痰是颅脑损伤患者护理的一项重要而常用的工作,采取正确有效的排痰方法,可保持呼吸道通畅和维持有效的通气量,可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染和分泌物不易排出等原因造成的肺功能损害和肺部并发症,它是抢救成功的关键,也是颅外伤损伤患者护理的关键。

传统的排痰方法[1]是拍背、体位引流、翻身、鼓励患者咳痰或吸引器吸痰,用手叩击患者胸背部不但增加患者的痛苦,很多患者也不愿意接受,同时增加了护士的工作强度,有时还需要多名护士配合才能完成这项工作,而且还达不到有效排痰的目的,肺部啰音消失较迟。采取G5振动排痰机在重症颅脑损伤护理中的应用有如下优势:①G5振动排痰机是强劲而又柔和,并且容易操作的设备,使分泌物和其他流体在支气管中移动,它是根据物理定向叩击原理进行设计的,其具有独特的低频振动,深穿透性,叩振结合等特点,可快速有效地排除患者的细小支气管中的痰液,对排除呼吸道分泌物有明显的作用。通过使用不同的叩击头和不同的手法,可以同时利用二种作用力,一种是垂直于身体表面的垂直力,对肺组织进行准确的叩击,刺激患者的咳嗽机制,利于纤毛运动,结合其解痉及促进浆液细胞分泌的作用[2];另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外。同时,低频率作用力能渗透皮肤、肌肉组织传达到细小支气管且节律恒定,所以根据患者的病情、体重指数调节频率,使作用力量强劲、平稳、持续,从而达到有效清除呼吸道痰液,保持呼吸通畅,因此,低氧血症和高碳酸血症得到缓解。②G5振动排痰机的应用以机械代替手工操作,不但排痰效率高,肺部啰音消失快,还可以减轻护士的劳动强度,提高工作效率。其具有着力均匀、保持恒定的节律和力度,且任何体位均能操作的特点,患者感觉舒适,易于接受。此外,G5振动排痰机排痰效果肯定,从而有利于缩短病程,实际上减轻了患者的经济负担,也有助于提高医院的床位使用率和周转率,提高经济效益和社会效益。本文观察结果表明92.31%的患者应用G5振动排痰机后能够有效排痰,且心率、呼吸平稳,患者无明显不适,说明G5振动排痰机在排痰护理中的应用是值得肯定的。

[参考文献]

[1]王莲英.慢性阻塞性肺病体位与排痰护理[J].护士进修杂志,2002,17(8):634.

[2]翁秀银,杨斐敏.慢性阻塞性肺病伴感染的排痰护理[J].护士进修杂志,2001,16(3):230.

(收稿日期:2009-04-28)