不同分型孔源性视网膜脱离的治愈率及术后视力变化分析

张艳秋

[摘要] 目的 探讨不同分型孔源性视网膜脱离的治愈率及术后视力变化情况,旨在为孔源性视网膜脱离的治疗提供进一步指导。方法 选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),分别对三种不同类型的孔源性视网膜脱离的治愈率及术前术后的视力变化情况进行统计分析。结果 脉脱型网脱与劈裂型网脱的手术成功率分别为51.3%和88.2%,二者有极显著性差异(χ2=11.49,P<0.01)。且术后视力与术前视力比较,整体提高(P<0.05)。结论 临床医生应对孔源性视网膜脱离的分型予以重视,有利于术前治疗药物的选择,手术时机和术式的选择以及护理工作方面的区别对待。

[关键词] 孔源性视网膜脱离;脉脱型;劈裂型;寻常型;视力。

[中图分类号] R774.12[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-146-02

孔源性视网膜脱离是眼科常见病症,它能严重影响视力。在视网膜脱离的临床研究中,将孔源性视网膜脱离分为脉络膜脱离型裂孔性网脱(简称脉脱型)、视网膜劈裂型裂孔性网脱(简称劈裂型)和寻常型网脱三型。本文选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),分别对三种不同类型的孔源性视网膜脱离的治愈率及术前术后的视力变化情况进行统计分析,旨在为孔源性视网膜脱离的治疗提供进一步指导。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2001～2009年8年间住院手术治疗裂孔性网脱414例(425眼),男264例,女150例。发病年龄以41～60岁年龄组为高。其中寻常型348例,352眼(82.8%)。病程平均为103d。患者年龄14～65岁,平均35岁,25岁以下者占31%。脉脱型39例,39眼,占425眼的9.2%。年龄23～65岁,平均为42.7岁,25岁以下者占15.4%。初诊时病程平均为46d。劈裂型27例,34眼,占425眼的8%,病程平均为111d。三种类型在病程、年龄等方面比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2眼部情况

1.2.1眼部屈光状态①寻常型:高度近视138眼,中度68眼,低度63眼,正视眼77眼,远视眼6眼。②脉脱型:近视34眼(高度25眼、中度6眼、轻度3眼),正视5眼。③劈裂型:近视11眼(高度3眼、中度2眼、轻度6眼),正视16眼,远视7眼。

1.2.2房水闪光及眼压①寻常型:房水闪光阴性167眼,阳性185眼。眼压低者101眼,其中<3.96mmHg者29眼,眼压正常者251眼。②脉脱型:房水闪光阴性3眼,阳性36眼,内有强阳性和中等阳性23眼,个别发生虹膜后粘连。眼压低者34眼(占87.2%),其中<3.96mmHg者27眼,正常5眼。③劈裂型:眼压正常30眼,低者3眼,高者1眼。

1.3手术方法

手术方法包括视网膜冷凝、电凝,巩膜外加压、巩膜环扎、眼内注气、视网膜下放液、玻璃体切割等。

1.4统计学分析

所有数据资料采用SPSS11.0统计软件进行分析,率的比较采用卡方检验。

2结果

2.1三种不同分型治愈率的比较

脉脱型网脱与劈裂型网脱的手术成功率分别为51.3%、88.2%,二者有极显著性差异(χ2=11.49,P<0.01),见表1。

2.2三种不同分型术前、术后视力变化情况比较

术后视力与术前视力比较,术后视力整体高于术前视力(P<0.05),见表2。

3讨论

3.1孔源性视网膜脱离的发病及复位手术成功的要点

本文脉脱型网脱与劈裂型网脱的手术成功率分别为51.3%、88.2%,二者有极显著性差异(χ2=11.4941,P<0.01)。为了提高疗效,必须充分消除眼内的牵引因素,用玻璃体切割、分离网前膜、玻璃体内注入空气和巩膜环扎等手术,虽60%以上复杂的网膜在早期得以复位,但复发是屡见不鲜的。首次视网膜脱离复位手术成功的要点是:术前精确的裂孔定位、适当的手术方式、适度的冷凝。本组病例1次手术后基本上都获得成功,主要取决于术前裂孔定位和术后1周内或随访期内对封闭不良或漏封裂孔的及时激光光凝处理[1,2]。

3.2病程及预后的关系

临床实践中发现病程愈长,病情愈重,预后不良。劈裂型网脱的病程为111d,但进展不快,预后较好,它多见于正视眼或轻度远视眼,由于少有色素膜炎性反应,故房闪多为阴性。玻璃体浓缩以及网膜和固定皱褶等炎性并发症极少见到,治疗效果多数满意,成功率接近90%、术后视力≥0.1者占88.2%。脉脱型网脱另具一格,它常见于高度近视眼,发病突然,扩展迅速,在较短时间内便呈现全脱离或近似全脱,预后不良,仅有51.3%的治愈率。

3.3三种不同分型的临床意义

①有利于判断预后。经全面检查,确定类型之后,对其预后心中有数。如属脉脱型,其疗效则难以令人满意。即使解剖上复位,由于后极部网膜的形成,视力障碍严重,功能恢复极其有限。②有利于术前治疗药物的选择。本分型强调继发性色素膜炎的不良影响,对一些不适宜立即手术者则应采用皮质激素和氟尿嘧啶等抗细胞代谢类药物治疗,控制重度色素膜炎症,如发现玻璃体有增殖反应,则用青霉胺等抗纤维增生类药物,软化纤维组织,抑制柔软的胶原纤维向坚韧纤维继续发展。③有利于手术时机及术式的选择。关于脉脱型的手术时间,力争在网膜前膜和固定皱褶出现之前进行,不要拖延。对已经形成网膜前膜的脉脱型网脱的术式选择必须慎重考虑,因为它有继续演变为固定皱褶的趋势,采用换扎术比较恰当[3]。

4结语

综上,临床医生应对孔源性视网膜脱离的分型予以重视,有利于术前治疗药物的选择、手术时机和术式的选择以及护理工作方面的区别对待。

[参考文献]

[1] 葛坚. 眼科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:313.

[2] 郑涂芳. 孔源性视网膜脱离手术60例疗效分析[J]. 眼科新进展,2007, 27(6):456-457.

[3] 郝玉华,叶存喜. 36例复发性视网膜脱离再手术分析[J]. 中国实用眼科杂志,2002,11(2):854.

(收稿日期:2009-08-03)