经鼻内窥镜鼻窦手术268例

曹小华 张志华

[摘要] 目的 探讨提高经鼻内窥镜鼻窦手术疗效的措施。方法 对268例行鼻内窥镜鼻窦手术患者的临床资料进行总结。结果 268例中随访6个月以上的242例,手术疗效按1997年海口会议标准评定;治愈235例,好转30例,无效3例,有效率98.88%。无严重手术并发症发生。结论 术后加强术腔清洁处理,可促进愈合。

[关键词] 鼻息肉;鼻窦炎;鼻腔肿瘤;内窥镜术

[中图分类号] R765.9[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-21-02

Endoscopic Sinus Operation:A Report of 268 Cases

CAO Xiaohua ZHANG Zhihua

The First People's Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,China

[Abstract] Objective To improve the curative effect of endoscopic sinus surgery. Methods The clinical data of 268 cases of nasal cavity and nasal sinus diseases treated by endoscopic sinus surgery were summarized. In the 268 cases,242 cases were followed up for over six months. Results In the 268 cases,235 cases were cured,30 were improved and 3 were ineffective,with the effective rate of 98.88% and with no serious operative complication. Conclusion Cleaning the operation cavity after surgery can promote healing.

[Key words] Nasal polyps;Sinusitis;Sinus neoplasms;Endoscopy

我科自2005年以来对268例慢性鼻窦炎、鼻息肉等患者行经鼻内窥镜手术,术后加强术腔清洁处理,取得良好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

268例中,男143例,女125例;年龄11～72岁,平均39岁;病程1～20年。按1997年海口会议标准[1],I型1期21例,Ⅰ型2期48例,Ⅰ型3期19例;Ⅱ型1期33例,Ⅱ型2期92例,Ⅱ型3期41例;Ⅲ型14例。以前有手术史者98例。均有不同程度的鼻塞、头痛、流浓涕及嗅觉减退或消失等症状。检查:分别见鼻黏膜充血、水肿,鼻中肥大、息变、鼻息肉、流浓涕等;均行水平位和冠状位CT扫描。术前均经各种药物治疗效果不佳。

1.2手术方法

取平卧位,表面麻醉用1%丁卡因20mL加0.1%肾上腺素5mL[2],重复2～3次,作钩突浸润麻醉,必要时加用阻滞麻醉,部分患者如儿童或难以配合完成手术者采用全麻。用wolf内窥镜及手术器械行功能性鼻内窥镜手术268例,主要采用Messerk linger术式,清除息肉,对中甲肥大或息变者进行中甲成形(剪除部分中甲外侧及下方),将剥离子直接插入鼻腔外侧壁的附着缘处的骨缝,分离并切除钩突,探查并扩大缩窄的上颌窦的自然孔,再开放前后组筛窦,必要时由后向前清除眶纸板和中甲根部残余气房,向上清除额窦底及额窦口周围病变,酌情探查并开放蝶窦,对下甲肥大者作微波治疗,部分患者行下甲骨骨折外移成形术。

2结果

268例中随访6个月以上者242例,治愈235例(87.68%),好转30例(11.19%),无效3例(1.12%),有效率98.88%。轻度并发症32例(11.94%),术中损伤眶纸板4例,其中3例出现眶周皮下淤血、肿胀,经治疗后消失,其余1例仅表现为眶内脂肪少量脱出,均无眼球运动障碍及视力下降。术后出现鼻腔粘连28例,主要位于鼻甲与鼻腔外侧壁之间,少数患者出现下鼻甲与鼻中隔粘连。无效病例中1例为额窦炎,手术后症状无改善;1例术中出血较多,视野不清,窦口开放不佳,息肉组织清除不彻底;1例伴有过敏性鼻炎,术后出现鼻腔严重粘连,窦口阻塞。

3讨论

对于慢性鼻窦炎患者建议先行正规治疗,尤其是儿童,因为手术有可能影响发育;只有经过正规治疗无效,症状严重,影响学习、生活者才行手术。

术前常规行水平位、冠状位CT扫描及内窥镜检查,这是术前准确诊断、制订手术方案和术后复查的重要依据。

表面麻醉时我科用1%丁卡因20mL加0.1%肾上腺素5mL,较以前增加了肾上腺素的用量,优点是麻醉时间长、患者痛苦少、术中出血少、术野清晰、加快了手术进度。所有患者均未见不良反应;但对高血压、心脏病发患者酌情减少肾上腺素的用量,对儿童估计难以配合者或多次复发性息肉估计术中难以耐受局麻者采用全麻。

对术后术腔清洁[4]处理我们特别重视,术后1周内清理术腔,术后1个月内每周在鼻内镜窥视下清理术腔1次,定期随访半年以上。有学者认为鼻息肉病术后随访可以贯彻终生,术后我们教患者经常用生理盐水清洗鼻腔,我们体会手术疗效与术后术腔清理有很大关系。本组有28例出现术后不同程度的术腔粘连,大部分通过术后换药、及早发现、及时处理疗效提高,部分病例术后复发、疗效不好是因为出现粘连、囊泡、肉芽未及时处理造成的。

[参考文献]

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科分会, 《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑委员会. 慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[2] 余洪猛,张重华. 鼻内镜检查与诊断图谱[M]. 上海:上海科技教育出版社,2005:10-11.

[3] 黄选兆,汪吉宝. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1998:241.

[4] 韩德民. 鼻内窥镜外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2001:199.

(收稿日期:2009-10-26)