从《灵枢》看六腑病的取穴原则

陈　时　付文涛

关键词：六腑病取穴原则下合穴

六腑病亦即胃、大肠、小肠、膀胱、胆、三焦六腑出现传化失常，通降失调而为病，又因六腑与五脏相为表里，其生理功能多相互联系，故在病机变化方面亦常相互影响。因此，六腑的病变，既可单独出现，亦可与相关脏腑合病。

从《灵枢》看六腑病针灸临证取穴原则是首取下合穴或募穴，也常用背俞穴。

首先看下合穴，又称六腑下合穴。它是根据《灵枢·邪气脏腑病形第四》“合治内府”的理论而提出来的。“合治内府”不是指“井、荥、输、经、合”的合穴，而是指“下合穴”，即指“胃合于三里，大肠合于巨虚上廉，小肠合人于巨虚下廉，三焦合人于委阳，膀胱合入于委中央，胆合人于阳陵泉”。

因大肠、小肠、三焦三经在上肢原有合穴，而以上六穴都在下肢，为了区别，故以下合穴命名。其理论根据首见于《灵枢·本输》“六腑皆出足之三阳，上合于手者也”。因“大肠、小肠皆属于胃”，所以，大肠、小肠的下合穴在胃经上；《甲乙》指出：“委阳，三焦下辅俞也，……此足太阳之别络也”。膀胱主藏津液，三焦主水液代谢，故三焦与膀胱关系密切，因此，三焦的下合穴在膀胱经上；胃、胆、膀胱三经的合穴，本在下肢，因此，以上六穴称为六腑下合穴。

下合穴是治疗六脏病证的主要穴位，《素问·咳论》说：“治府者治其合”。如足三里治疗胃脘痛；下巨虚治疗泄泻；上巨虚治疗肠痈、痢疾；阳陵泉治疗厥证；委阳、委中治疗三焦气化失常而引起的癃闭、遗尿等，其临床常用的取穴方法为单取募穴或募合相配，都为临床所习用。

其次看募穴，募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴，《素问》云“五脏募皆在阴，五脏俞皆在阳”。其临床善治相应脏腑病；根据“腑病取腹募“，善治腑实热证，尤其脐以上募穴善治六腑实证。六腑病最常用取穴方法为俞募配穴，其次为募合配穴。如泄泻用大肠募穴、天枢穴配大肠下合穴上巨虚，胆病用胆经募穴日月配合胆经合穴、下合穴阳陵泉。现代研究表明针天枢使肠功能正常化，增强肺通气量耗氧量。针石门可调节双向血压等等。

再次看背腧穴，其是五脏六腑之气输注于腰背部的腧穴，临床上常用“阴病阳取”所以常用于治疗相应脏腑病，尤善于治疗五脏病。

六腑病最常用的腧穴是足三里，《灵枢·九针十二原》云“阴有阳疾者，取之下陵三里”首先看“下陵三里”，《灵枢·本输》“入于下陵，下陵，膝下三寸，胫骨外三里也，为合”，其主要是为了和手阳明大肠经的手三里相区别。而“阴有阳疾”简单四个字，历代医家认识却不一致。最早明代马莳注解《灵枢经》时，解为“阴经有阳病者，当取之下陵三里”。阴经好解，但阳病，让人不知所以然。之后又有许多医家如张景岳、张志聪等有的认为“表邪入里”，有的认为“热在阴分”，莫衷一是。后观现代高树中教授《一针疗法》，颇有收获，高教授认为“内、腹为阴，五脏六腑中六腑为阳，阴有阳疾，就是体内腹部的六阳腑为病”根据其解释，“阴有阳疾者，取之下陵三里”即六腑病取足三里，此正好和“四关主治五脏”相协调。

足三里是胃的下合穴，治疗胃腑病证好理解，但其他几腑是否适用呢?从《灵枢》对足三里的应用来看，毋庸置疑。如：治大肠小肠病：《灵枢·四时气》“邪在大肠，刺肓之原、巨虚、上廉、三里”；治肠胃病：《灵枢·五乱》“气在于肠胃者，取之足太阴、阳明；不下者，取之三里。”；治胆腑病：《灵枢·四时气》“善呕，呕有苦，长太息，心中儋儋，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。取三里以下胃气逆。”治膀胱三焦病：《灵枢·四时气》“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里”。正因为足三里可以治疗六腑病，而六腑都在肚腹内，所以四总穴歌云：“肚腹三里留”。其实通过中医经典，我们都知道脾胃为水谷之海，气血生化之源，也是五脏六腑之海，是产生营卫之气的场所，五脏六腑皆禀气于胃，所以调营气必须从胃入手，而足三里是胃的下合穴，合治内府，所以，调胃首取足三里。

综上所述，六腑病针灸取穴时一定要全面考虑，根据病证病候及取穴原则相应而动，如胃痛、呕吐、反胃等一切胃病都可选取足三里、中脘、胃俞；腹痛、便秘、泄泻等一切肠病证可选取下巨墟、天枢、大肠俞；淋证、遗尿、癃闭等一切膀胱病可选取委中、中极、膀胱俞。当然六腑病犯胃者，都可以取足三里。