咳嗽声声何时休

李启平

生活中，谁没有过咳嗽?咳嗽是人体的一种保护性反射，但也是一种病理性症状。别以为咳两声是小事。有的人咳了2个月仍咳声不绝，这其中，不少病人是因为医不得法。为了更好地指导医务工作者正确诊治，由钟南山院士领导的慢性咳嗽防治小组在2005年年底公布了中国第一部咳嗽诊断和治疗指南，对误诊率高达64％的慢性咳嗽进行了诊断和治疗方面的规范。作为老百姓，对于咳嗽，我们应该了解什么?生活中应该注意什么?在配合医生诊断与治疗方面，又该做些什么?为此，笔者就慢性咳嗽话题，专访了我国著名呼吸系统疾病专家、中华医学会会长钟南山院士。

很多原因都会引起咳嗽

记者：请问钟院士，咳嗽最常见的原因是什么?

钟南山：引起咳嗽的原因很多，咳嗽最常见于呼吸系统疾病，几乎所有的呼吸系统疾病都可以有咳嗽症状。如急慢性咽、喉炎，表现为刺激性于咳，严重时伴有声音嘶哑；急性气管、支气管炎，表现为非持续性单发或阵发性咳嗽：慢性支气管炎咳嗽多在冬季发作，可持续几个月；支气管扩张反复咳嗽咯血，每日痰量可达数百毫升：支气管肺癌早期可出现干咳和少量咯血，周边型肺癌还可伴有胸痛；肺脓肿患者咳嗽的同时，咯脓性臭痰；肺结核的咳嗽，痰中可带血；大叶性肺炎咳嗽，痰呈铁锈色；克雷白杆菌肺炎，咳痰呈砖红色，胶冻状；病毒感染引起的咳嗽，常常为白色黏稠痰；职业性尘肺有慢性咳嗽、气短和胸痛：百日咳有反复发作的痉挛性咳嗽伴高调鸡鸣样吼声；肺栓塞可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等。此外，有部分哮喘病人并不出现喘息，而表现为慢性咳嗽，称为变异性哮喘。

除了呼吸系统疾病外，其他系统疾病也可有咳嗽。如急性肺水肿时有咳嗽并伴粉红色泡沫痰；慢性左心功能不全时常有慢性咳嗽，平卧或活动后加剧；心律失常者也可出现咳嗽：喉反神经麻痹、气管食管瘘在饭后会有咳嗽，胃食管返流性疾病在进食后、卧床时咳嗽加重。此外，某些药物，如：洛丁新、依那普利、开博通等也可引起干咳。

记者：哪些咳嗽病人应该看医生?

钟南山：多数咳嗽，尤其是青壮年人的感冒后咳嗽，往往可自行消失，或服药后迅速好转。而老年人、婴幼儿感冒后咳嗽则不容忽视。如果出现一些严重疾病的表现；或无明显原因的刺激性干咳；持续时间较长的咳嗽；合并胸痛或气促、喘鸣等症状时，均要及时就医。

慢性咳嗽误诊率高达64％

记者：咳嗽多长时间算慢性咳嗽?它的诊断标准是什么?

钟南山：在呼吸科门诊，经常会遇到一些长期咳嗽的病人，病程持续8周以上，但胸部X线甚至CT检查并无异常表现，临床上通常将此类患者称为不明原因的慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。这些慢性咳嗽患者的误诊、误治率相当高，广州呼吸疾病研究所的统计资料表明，慢性咳嗽患者中64％曾被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”等，平均误诊时间为5年，最长为20年。

记者：如果反复咳嗽8周以上，但不是持续性的，譬如，每月感冒咳嗽1次，每次持续1～2周，反复犯病，这属于慢性咳嗽吗?

钟南山：反复感冒咳嗽，如果不及时治疗，容易迁延发展成慢性支气管炎、慢性气管炎等疾病，虽然，它们不属于慢性咳嗽范围，但是应该引起足够的重视。

记者：x线胸片无明显病变的慢性咳嗽，如何与慢性支气管炎鉴别呢?

钟南山：慢性支气管炎患者的咳嗽往往伴有咳痰，常为大量白色泡沫样痰或白色黏液痰；而且慢性支气管炎患者的咳嗽病程更长，病程迁延不愈2年以上，每年持续发病2个月以上。

记者：以咳嗽为主、无气喘症状的哮喘如何识别?

钟南山：有一种哮喘叫咳嗽变异性哮喘。仅表现为咳嗽的症状而无喘憋。此类哮喘患者长年咳嗽，经普通抗炎治疗效果不好；或反复发作不易治愈：或咳嗽有明显的季节性，晨间或入夜加剧；一般的刺激，如冷风、油烟，便能诱发咳嗽。如果有上述情况，就不能排除咳嗽变异性哮喘。应该进行相应的肺功能检查(如支气管激发试验、昼夜峰流速监测)来确诊。

胃食管反流也会引起慢性咳嗽

记者：听说鼻咽和消化道部位的疾病也会引起慢性咳嗽，是这样吗?

钟南山：不少慢性咳嗽患者病程长达数年，严重地影响了生活质量，他(她)们睡不好，吃不香，干扰了学习和工作，尤其是一些女性患者，因慢性咳嗽而伴有尿失禁症状，生理上、心理上均十分痛苦。

引起慢性咳嗽的疾病很多，故不应仅仅局限于在气管部位找原因，还要注意鼻咽和消化道部位。胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽在临床上是比较常见的。胃食管反流性疾病患者常在进食后和日间咳嗽加重。此外，由于感冒、上呼吸道感染后导致的气管高反应性，都会导致慢性咳嗽。应该重视x线胸片无明显病变的慢性咳嗽的病因诊断，辅助检查应当由易到难，由常见病到少见病，要避免大撒网式检查。以减少病人的医疗支出。

明确病因，酌情辅以食疗

记者：治疗咳嗽的许多药物都是非处方药(OTC)，老百姓常常自己买药吃，您如何看待这一情况?

钟南山：咳嗽时，我们一定要注意咳嗽的性质，如咳嗽起病的缓急，持续时间的长短，发病的季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，是否伴随症状，以便尽快诊断。及时得到正确治疗。尽管治疗咳嗽的许多药物都是非处方药，但是治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能自己随意买一点止咳化痰的药物来对付。

记者：老百姓在对付咳嗽时，有许多食疗“偏方”，如罗汉果、川贝炖梨，百合等，能不能吃，有没有效果?

钟南山：老百姓往往喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽，但是对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用。慢性咳嗽患者最主要的是要认真处理咳嗽，而不仅仅靠食疗来治疗。因为如果病程迁延的话。容易合并其他一些并发症。

此外，食疗同样需要对症，既要了解自己的体质。更要明白食物的属性。咳嗽的食疗一定要遵循中医的原理，如中医根据咳嗽的不同表征，将咳嗽分为5种类型——风寒咳嗽：稀痰，伴有头痛、鼻塞、流清涕、怕冷及发烧；风热咳嗽：多有发热、口干、吐痰不爽、喉痛；燥火咳嗽：干咳、少痰、唇及咽喉干燥；痰湿咳嗽：痰多黏稠，喉中呼噜作响，可能出现胸闷，呼吸急促等症状；阴虚咳嗽：咳嗽时发时止，面目苍白、两颧(眼睛之下的颜面骨)发红、提气不上或手足发烧，有时痰中带血或咯血。

据了解，白萝卜食疗主要针对风寒咳嗽；藕汁、梨汁食疗是针对风热咳嗽；新鲜熟木瓜可治疗痰热咳嗽；橘皮可辅助治疗痰湿咳嗽；而百合可用于肺气虚久咳或阴虚久咳。所以，以食疗对付咳嗽一定要特别注意辩证施治。

(编辑祝健)