辨证治疗椎动脉型颈椎病２０４例

廖信祥

关键词辩证治疗颈椎病椎动脉型

椎动脉型颈椎病是临床上常见的一种颈椎病发病类型，我们根据其临床表现自2004年1月至2007年12月来采用手法及中药对其分型治疗204例，取得满意的疗效，现报道如下：

1一般资料

本组204例，男144例，女60例；年龄28～60岁，病程2个月～20年。其中，气滞血瘀型120例，气血亏虚型84例。颈椎x线片，有明显颈椎退变的138例，无颈椎退变的66例。

2分型标准

2．1气滞血瘀型以反射性脑血管痉挛及脊髓束受压症状如颈项疼痛、头痛、肢体突然麻木或感觉异常为主症，或有外伤史，舌质淡紫，苔薄白，脉涩或脉弦。

2．2血气亏虚型有脑部缺血症状，如头部转动到某一方位时可出现眩晕、头昏、恶心、耳鸣，目干涩或视物模糊，舌质淡，脉细或细眩。

3治疗方法

3．1气滞血瘀型手法①用滚、按等手法操作于颈项两侧及肩背部。②指拨颈椎两侧，若伴有颈椎棘突偏歪的可选用颈部旋转板法或牵引推顶手法复位。③按揉颈椎两侧并点揉阿是、风池、缺盆、肩中俞、肩外俞等穴。④拿肩井、按揉天宗结束手法。

基本药物：桃仁、红花、川芎、羌活、防风各10g，威灵仙、丹参、桑寄生、鸡血藤各15g、白芷10g、血蝎10g。

3．2气血亏虚型手法①用一指禅推法操作于颈项两侧及肩背部。②拿患者头顶督脉和两侧太阳经、少阳经，按头维、角孙、翳风、风池、大椎等穴位。③梳理患者两侧，从太阳经头维梳至风池穴。④医者一手拇指抵住患者风府穴，另一手托住患者下颊部，轻提颈部。⑤点揉内关、足三里结束手法。

基本药物：太子参、天麻、炙黄芪、杜仲、枸杞子各15g，炒白术、菟丝子、仙灵牌、川断各lOg，升麻、炙甘草6g。

4疗效评定

治愈：症状体征消失，一年后随访未复发，共141例。显效：症状体征基本消失，一年后随访症状未加重，共50例。无效：症状及体征较治疗前无改变，共3例。

5讨论

5．1祖国医学的经典著作中虽无此病名，但其机理却有着精辟的论述。我们根据祖国医学传统理论，结合椎动脉型颈椎病的发病特点，对其采用了推拿手法、中药内服的分型治疗。气滞血瘀型的椎动脉型颈椎病，在推拿手法疏通经络、理筋整复的同时，配合活血化瘀的中药治疗；气血亏虚型的椎动脉型颈椎病，在推拿手法疏通头部阳气，开窍醒脑的同时配合补益气血的中药治疗，从而达到证型结合，内外同治的目的。

5．2椎动脉型颈椎病在以往没有TCD及造影技术的前提下，对颈性眩晕的认识都以虚证论治，有TCD现代诊疗技术后发现不管哪种病因导致椎动脉的病理改变都是两种结果：一是阻滞供血不足而头晕；二是气血亏虚供血不足而头晕，也就是气滞血瘀(实证)，气血亏型(虚证)，所以把椎动脉型颈椎病分成两种证型。