浅谈急性腰扭伤的诊断与综合治疗

贺瑞强

关键词：腰扭伤；急性；诊断；综合治疗

急性腰扭伤诊断和鉴别患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈、当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬。腰前凸消失。可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。笔者采用以推拿为主，再配以药物治疗，自我康复，对急性腰扭伤，进行综合治疗，效果满意，报道如下。

1、鉴别诊断

本病应与棘上、棘间韧带断裂，腰椎横突骨折，腰椎压缩性骨折，腰椎间盘脱出症，加以鉴别，上述几种疾病与本病虽有相似，但也各有不同。在临床上，我们通过手法检查，分析症状，询问病史，就可以明确诊断予以区分。

1.1棘间—棘上韧带断裂：检查时，可在发病部位，触摸到韧带的断裂点，不完全断裂时，其痛点较小。

1.2腰椎横突骨折，此病多数系从高处扑跌，受外力撞击，钝器击打所至，发病部位可见明显水肿、血肿、或开放伤。在对病人进行叩诊时，可在叩诊部位产生直线性疼痛。极个别患者还可能出现骨擦音。

1.3腰椎压缩陛骨折，除中老年患者因其骨质疏松所导致的慢性蜕变。再就是由高处坠落，或跌坐于地面，由向上的反作用力直线传导所致，屈腰、屈膝、蹲起或搬抬重物，引起此病者，较为罕见。

腰椎间盘脱出症，除有上述共同症状，还可出现与突出物压迫神经相对应的症状。如从腰部向患侧下肢后外侧(严重者可至脊背)出现放射疼痛或麻木。直腿抬高、挺腹、屈颈试验均呈阳性。

2、临床检查与诊断

在检查时可见下列体征。

2.1压痛点：绝大多数患者有明显的压痛点，一般痛点位于损伤部位。

2.2肌痉挛：主要位于骶棘肌、臀大肌。俯卧时肌肉稍感松软，用手指按压时产生肌痉挛。

2.3脊柱生理曲度改变：因疼痛可引起肌肉保护性痉挛，这时。不对称的肌痉挛可引起脊柱向患侧倾斜。属于暂时性生理改变。一般情况下，多见于单侧发病。

2.4 X线拍片检查常无异常提示。根据以上检查可将本病诊断为急性腰部扭伤。

3、临床手法

在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快。只要治疗及时不易复发，一但要嘱咐患者注意保护腰部锻炼。

治疗手法刺激量：推按要轻，拨揉稍重。振动要缓，穴位刺激由轻到重。

3.1按摩治疗：因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的刺激，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿刺激，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因剧痛而失去配合。

在治疗中应根据患者不同反应来进行分类治疗。

3.1.1较重者治疗手法：

3.1.1.1患者仰卧位，采用点穴按摩通气法，先按揉人中穴。以安神调整减轻患者思想压力。点按关元、气海以宣通中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便。最后按压扭伤穴(穴位位于阳池与曲池的连线上四分之一处)，如患者是左侧腰痛，则取穴右侧。按时可询问有何反应，并令其做轻微挺腹运动，完后便即感轻松。

3.1.1.2患者俯卧位。采用推揉分拨理筋法：令患者全身放松，术者立于其旁，用手掌或拇指推揉压痛部位，令其深呼吸，以解痉镇痛，缓解疼痛。手法由上而下，反复数遍。此时触摸可触感到腰肌松软。取穴：大肠俞、肾俞、压痛点等，进一步促进血液循环，缓解肌痉挛。

3.1.1.3俯卧位。采用压腰部痛点法以解筋镇痛，理气。在患者压痛点上，双掌重叠，反复振颤，随病人深呼吸向下垂直压(呼气时压下。吸气时抬起)。

3.1.1.4俯卧位。采用对抗牵引按摩法，以舒痉止痛加强活动度，请助手帮助固定两腋下，术者双手分别握其下肢术部向健侧偏斜，缓缓拔伸、牵引。持续一至两分钟后。并于最大限度时猛牵一下，然后按摩腰部，点环跳，殷门、委中、承山等穴，以防止软组织粘连，迅速恢复腰肌弹性。

3.1.1.5侧卧位。采用捏拿腰肌蹬腿法。以放松肌肉，增强运动。术者立于其后，双手捏拿腰部肌肉。此时，令患者蹬腿，如上述手法，作用明显，患者即可迅速进入运动配合状态。

3.1.1.6正坐位。采用提拿肩颈理气法。以宽胸理气，消除紧张。术者立于其后，双手提拿肩颈，后点穴曲池。此时患者自觉轻松。

3.1.2于发病疼痛不明显，以后则加重者，则可采用下列手法操作。

3.1.2.1俯卧位。采用推揉分拨理筋法。令患者放松，用双掌或拇指从压痛点周围推揉至压痛处后加用滚法在竖脊删刚几纤维方向来回往返数遍，配合腰部后伸活动运动。腰部后伸活动幅度由小到大，手法由轻而重。以促进局部气血畅通，缓解疼痛。

3.1.2.2俯卧位。采用捏拿腰部运动法，以解痉镇痛。术者立于其旁，用掌根或多指相应用力，对抗，捏拿患者腰两侧，并令其晃动胯部，询问腰部有无痛感，如有痛感，则停止，转为晃动双肩部，以通理气血，促进运动恢复。

3.1.2.3俯卧位。采用拍打振动理气法，以解痉镇痛。术者令患者用力，并咳嗽。在此时，用双掌空拳拍打压痛点数次，患者即可感到松弛。后点环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴。

3.1.2.4仰卧位。采用屈膝屈髋动腰法，以加大活动度，迅速恢复运动。术者立于其旁，助患者均匀呼吸，用一手托住患者双腿，另一手固定患侧肩部，做屈膝屈髋，上下回旋活动。点阳陵泉、足三里穴。

3.1.2.5正坐位。采用提拿肩颈理气法。以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手相应用力，提拿肩颈理气法，以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手相应用力，提拿肩颈以后，点扭伤、曲池、合谷结束。对于血肿较为严重者，可采用，在病变部位局部注射当归注射液，在注射时可将针头已模仿针灸的形势反复快速抽动，以患者有酸胀感为宜。注射结束后，在该部位上，用中号火罐拔10～15分钟，在移除火罐时，可见少量淤血外渗清除后消毒即可。如果患侧下肢疼痛剧烈，可针刺承山，再行拔火罐。可立即止痛。

注意事项：①立即就进行推拿、按摩。②注意保暖与休息，重者需休息23周。③扭伤初期宜睡硬板床。

3.2药物疗法

3.2.1成药疗法：①七厘散，每次0.2～0.9g，每日3次，孕妇忌服。②云南白药，每次0.2～0.3g。每日2次。服药期间忌食蚕豆、鱼虾、酸冷等物，孕妇忌服。③三七粉，每次2g，每日2次，用黄酒或温开水送服。

3.2.2中药疗法：①地鳖虫、地龙各15g，研成末后分早晚各2次吞服。②白芍30g、甘草、当归、丹参、制乳没各15g，地龙、木香各10g，用水煎服。每日1剂。③寄生24g、杜仲、川断、牛膝、鸡血藤各15g，用水煎服，每日1剂。

3.2.3饮食自疗方：①猪腰子1只，陈皮12g。将猪腰子洗净切片，与陈皮共同煮熟，加佐料食之。②瘦猪肉100g、丹参20g，煮熟食之。

3.2.4外治疗法①狗皮膏或察香虎骨膏贴患处，每日1换，局部起红疹、痒者立即停用，以免过敏。②红花15g、制乳没各10g。研成细末后用酒调成糊状，敷于患处。③取等量蒲公英、生地。先将蒲公英、生地煎浓汁，加入冰片收膏，贴患处，3日换药1次。用解痉镇痛酊揉擦腰部。④用红花油揉擦腰部。⑤薰洗用独活、秦芜、牛膝、延胡索、川芍各10g，细辛5g，水煎薰洗患处。

注意事项：①立即进行推拿、按摩。②注意保暖与休息，重者需休息2-3周。③扭伤初期宜睡硬板床。避免误诊防止因延误治疗而转为慢性。治愈后应尽量避免再次扭伤，必要时可采取宽皮带外束。以保护腰部。

以上就是笔者对急性腰扭伤的一点粗浅的体会，望业内同人，予以指正，不吝赐教。