小儿推拿手法治疗小儿泄泻150例临床探讨

2008-09-05 06:30
按摩与康复医学 2008年8期
关键词:天枢劳宫大肠

张 红

关键词小儿泄泻推拿治疗 小儿推拿

泄泻,是排便次数明显增多,粪便稀薄,甚至泻出如水样而言。本病一年四季均可发生,但以夏秋两季多见。本病在《内经》中称“泄”有“乳泄”、“冻泻”、“孙泻”之说;在《难经》中有五泻之分;汉唐时代称为“夏痢”,宋代以后统称“泄泻”。今天我要探讨的是小儿泄泻的治疗。在现代医学中称为消化不良,是小儿常见病之一。重症患儿还可产生脱水,酸中毒等一系列严重症状,甚至危及生命,临症时必须十分注意。笔者20多年来,收治了数百名此种患儿,收到了满意效果,现将最典型的150例总结报道如下。

1临床资料

150例小儿泄泻患者均系门诊患者。其中男63例,占42%;女87例,占58%,年龄在6个月~8岁之间,病程最短1天,最长1个月。

2治疗方法

小儿推拿操作,一般是先头面,次上肢,再胸腹、腹背,最后下肢。(1)患者坐位,医者立于其左侧,左手轻握其左手,用右手推脾经,补大肠、补小肠、掐四横纹、推胃经、运板门、运内八卦、运土入水、分大横纹、推三关、推六腑;(2)患者抑卧,医者立于其右侧,揉中脘,分腹阴阳、摩腹、揉脐、按天枢、搓丹田;(3漶者俯卧:医者立于其左侧,揉腹部,推脊柱,推七节骨,倒龟尾,捏脊;(4)患者仰卧,医者立于其右侧,按足三里,揉三阴交,推涌泉。

随证加减、寒、湿泻:重用补脾胃经,推三关,补大肠,揉脐、推上七节骨、揉鱼尾、按足三里,加揉外劳宫。湿热泻:重用退六腑,清脾胃经、清大小肠、揉天枢;加推天河水。伤食泻:重用补脾经、清大肠、揉板门、运内八卦、揉中脘、按天枢、揉龟尾、摩腹。脾虚泻:重用补脾经,补大肠、推三关,摩腹揉脐,推上七节骨,揉龟尾,捏脊。另外,腹痛甚者加拿肚角,掐上马,掐一窝蜂、掐端正,揉外劳宫。惊吓者,加按小天心,掐一窝蜂,清肝经,掐五指节,掐总筋,清天河水,清心经,推攒竹,按百会,揉耳后高骨,发热者加用清天河水,退六腑,推三关,掐十宣、掐二扇门,揉小天心,打马过河,拿风池,刮天柱骨,拿大椎,推脊柱,推涌泉。

3治疗时间

治疗1次者37例;2-5次者59例;6~10次者36例;11-15次者13例,16次以上者5例。每日治疗1次,每次治疗20分钟左右。

4疗效标准

痊愈:泄泻停止,饮食正常;好转:泄泻次数明显减少,其它症状明显减轻;无效:大便次数未见减少。其它症状无改变。

5治疗结果

经推拿治疗痊愈者126例,占84%;好转者2例,占14%;无效者2例,占2%,总有效率达98%。

6随访

对126例痊愈者随访了60例。其中治疗结束1周以内者10例;1~2周者22例;2周~1月者19例,1月以上者9例。随访结果满意。无任何症状者45例;偶有泄泻者12例;大便有少许水样者3例,但都比治疗前,症状明显减轻。

7病案举例

蔡某,男,9个月。腹泻并伴有呕吐,大便呈现溏泻,1日10次左右,已2天,来我院就诊时,患儿严重脱水,采用上法,经3次治疗,即愈。

杨某,女,1岁半。腹泻1月余,每日4~5次,面黄消瘦,食欲不振,食后即便,粪便中夹有食物残渣,采用上法,经7次治疗而愈。

8体会

推拿手法能调节脏腑功能,促进消化和吸收。在腹部和腰背部进行推拿能促进胃肠血液和淋巴液循环,增强胃肠迂动,可促进食物消化和营养物质的吸收。

《小儿推拿广义总论》曰:“然治当分六阴六阳……;外呼(在体表做推拿)内应(体内有反应),三关取热,六腑取凉……;推上三关为热为补,推下六腑为凉为泄……,进退之方,需要熟审。”

小儿具有脏腑娇嫩,形气未充,生机逢勃,发育迅速的生理特点,也具有抵抗力差,容易发病,传变较陕,易趋康复的病理特点。

根据小儿的生理、病理特点,其治疗(包括手法、穴位、操作次数或时间1与成人推拿有所不同,其手法特别强调要轻快、柔和、平稳扎实,穴位除常用的少数经穴、奇穴外,多数穴位为小儿所特有,并多分布在两肘以下。这些特有穴位的主治作用及其分布特点,给临床带来了很大的方便。

如治寒湿泻重推三关,揉外劳宫,可温阳散寒;培补脾经,揉脐与按揉足三里,能健脾化湿,温中散寒;补大肠,推上七节骨,揉龟尾,能温中止泻。治湿热泄泻中清脾胃经,以清中焦湿热;清大肠,揉天枢,可清利肠腑湿热积滞;推六腑,清小肠,可清热利尿除湿;配推天河水,以理肠止泻。治伤食泻中,用补脾经,揉中脘,运内八卦,揉板门,摩腹,可健脾和胃,行滞消食;,清大肠,揉天枢,可疏调肠腑积滞;配揉龟尾,以理肠止泻。治脾虚泻中,应补脾经,补大肠,可健脾益气,固肠止泻;推三关、摩腹、揉脐、捏脊,温阳补中,配推上七节骨,揉龟尾,以温阳止泻。《医学心悟·泄泻》曰:“湿多呈五泻,泻之属湿也,名以。然有湿热,有湿寒,有食积,有脾虚,有肾虚,偕能致泻,宜分而治之。”根据临床经验,无论哪种泄泻,如配合捏脊疗法,则疗效更佳。

小儿泄泻各种症状,有单一出观者,亦有合并出现者,亦有互相传化者。所以各种治法应随症灵活选用手法和穴位。此外,在治疗时,还应注意以下事项:①嘱家长合理喂养,定时、定量,辅助食品不宜增添过早,断奶宜在春秋季节;②防止感受风寒和暑湿,以免病情加重;③禁食生冷、油腻、鱼腥等食物。

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