辨证施推治疗梨状肌综合征

刘　梅

关键词梨状肌综合征推拿治疗辨证施推

梨状肌综合征在中医学属“痹证”，“肌痹”范畴。多数是由于劳累闪挫，风寒侵袭，跌仆扭伤而致经络受损，气滞血癖或风寒湿邪侵袭患处，流注经络而致气血痹阻，不通则痛而发病。现代医学认为本病系由外伤或劳损等因素致病，引起局部坐骨神经及血管受刺激压迫而产生的一系列临床症状。近年来笔者根据不同患者不同症状采用“辨证施推”的手法治疗本病疗效显著，现分析如下。

1临床资料

1．1一般资料本组病例男55人，女47人；病程最长者15年，病程最短者2个月；年龄跨度在25～65岁。

1．2诊断依据

1．2．1病史：患者多有外伤史，劳损史，夜间受凉史等。

1．2．2症状：初期腰臀部钝痛。刺痛，伴有紧困感或一侧臀部深在酸胀感。并有沿患肢大腿后侧，至小腿后外侧的放射痛。严重者呈刀割样跳痛，走路跛行等。

1．2．3检查：①臀部触诊急性期可有肌紧张或痉挛，局部肿胀，慢性期可见肌萎缩，梨状肌深压痛，可有放射痛。②直腿抬高试验在0～60°出现疼痛，超过60°反而减轻。③梨状肌紧张试验阳性。(t)Pale实验：病人坐位，双膝合拢后用力对抗术者双手向内的推挤出现肌力弱，疼痛加重为阳性。⑤X片、CT检查排除腰椎病。

2治疗方法

本手法的操作根据患者临床症状的体现而采用对症的临床手法治疗。①舒筋通络法：患者取俯卧位，术者站于病人患侧，运用掌揉法及四指揉法自腰骶部至臀部及下肢之后外侧，以放松肌肉。然后点揉气海俞、关元俞、大肠俞、秩边穴、髂后穴、臀外穴、环跳穴、殷门穴、委中穴、承山穴、昆仑穴、太溪穴以达疏通经络之目的。②消肿止痛法：针对梨状肌肿胀疼痛者可用拳面垂直压右梨状肌的条索处，持续用力加压1分钟，以消肿镇痛。③弹拨松解法：医者顺患侧梨状肌表面投影，用拇指指腹在病变部位顺肌纤维方向左右弹拨，边弹拨边移动，当触及到挛缩粘连的条索状结节时，可适当加大拨动力量，再分筋理顺循序按压3～5遍，力量先轻后重以达松解粘连之目的。④解挛法：如有梨状肌痉挛挛缩者，医者可用2、3、4指端按于环跳穴下方下压至梨状肌下缘再向上推使其解挛松弛，亦可是医者一手2、3、4指腹压在梨状肌结节上，另一手握踝关节，并屈曲膝关节至90°，使髂关节内旋、外旋各15次。⑤斜扳按压法：医者用拇指按压在梨状肌止部即股骨大转子尖处，余四指放在臀部，另一手提起患肢膝部，向患肢后侧斜扳，同时拇指用力按压，一般1次即可感跳动，再用拇指点揉环跳、殷门等穴以使肌肉松软。⑥拨穴除麻法：如果患肢有麻木感可施此法。如果股外侧麻，拨髂后穴；股内侧麻，拨股内收肌根部；小腿后方麻者拨委中穴；小腿前外侧麻者，拨阳陵泉穴；足背麻者，拨昆仑穴。⑦调和气血整理法：以掌推掌揉法施于患肢，然后以拍打法为主，用双掌虚拍患部，先轻后重，以达调和气血之用。

3临床结果

3．1疗效标准依照中华人民共和国中医药行业标准：痊愈：临床症状完全消失，随访3个月无反复；有效：临床症状基本消除，劳累后稍明显，但不影响正常工作，休息；无效：临床症状无明显好转。

3．2治疗结果经过1～3个疗程治疗痊愈者70例，达70％，有效者30例。达29％，无效者2例，达1％。

4典型病例

陈某，男，35岁。左臀伴左下肢放射性疼痛3周。3周前参加篮球比赛时不慎跌仆。当时仅感左臀部不适，第二天加重，伴有左下肢放射性疼痛。查：左臀部梨状肌深压可触及高起“条状”硬物。压痛阳性并向下肢放射，左直腿抬高试验30～60°。疼痛加剧，但60°以上疼痛减轻。诊断为“左侧梨状肌损伤综合症”，用上述方法治疗25次后症状消失，随访3个月无复发。

5讨论

梨状肌综合征多数由于劳累内挫，跌仆扭伤而致经络受损，气滞血瘀，或风寒湿邪侵袭患处流注经络而致气血痹阻，不通则痛。由于梨状肌与坐骨神经的位置关系密切。当梨状肌损伤后易致压迫坐骨神经。出现腿部麻木，疼痛症状，治疗宜促进血液循环，使局部的充血、水肿减轻，消除对坐骨神经的压迫，运用上述对症治疗手法，直接针对受损的部位及引起的相应症状可以起到疏经通络，活血止痛，促进局部充血，水肿助吸收，减轻对坐骨神经的压迫，使症状得到缓解和消除，是一种有效的，针对性强的治疗方法。