妇科检查别忽视“三合诊”

郑惠方

47岁的白女士如厕时发现手纸上有少许血迹，到医院的妇科门诊就诊后发现宫颈有息肉。但宫颈息肉摘除后，手纸上仍时有血迹，为此，又先后做了宫颈刮片检查和诊断性刮宫术，结果都无异常发现。以后又做了尿常规检查，仍然没有发现异常。不久前，白女士再次就诊，接诊的医师查看了前几次就诊病历记录后，在妇科检查时做了“三合诊”。真是“踏破铁鞋无觅处，得来全不费功夫”，症结终于找到了，原来在直肠内摸到了一个质地较硬的包块，肛诊指套上也粘有暗红色血迹。医师怀疑白女士可能患有直肠癌，请外科医师会诊后得到证实。白女士随即被收住院，做了手术，病理检查报告证实为直肠癌。

大肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中以直肠癌最为多见，它的发生率高于结肠癌。在我国直肠癌患者中，低位直肠癌所占的比例较高，约占直肠癌的75％，其中，80％～90％的患者可以通过肛门指诊触及肿瘤。白女士在多家医院检查时未被发现，关键在于没有进行肛门指诊检查，因此，建议妇科大夫对中老年妇女，尤其是对“来路不明”的外阴部血迹患者，在进行妇科双合诊检查时，“顺便”进行一下“三合诊”检查，这种轻而易举的“顺手牵羊”就有可能做到及时发现直肠癌。

直肠癌的早期症状为大便表面带血或粘液、大便次数增多、大便困难、腹泻、腹胀及贫血等，上述症状都不是直肠癌所特有的症状，有不少疾病也可出现上述症状，如大便带血易与痔疮相混淆；大便次数增多可误认为是慢性肠炎：而贫血更易想到营养不良引起的缺铁性贫血，若为女性患者，还会归咎于月经过多，很少会朝直肠癌方面去思考。不仅患者容易发生以上失误，专业人员也会发生类似的失误。因为，和直肠癌相比，上述诸多疾病的发生率毕竟要高得多，人们，也包括大多数医生，遇到上述症状时，思维常常会局限在上述的常见病、多发病上，待到症状明显而确诊时，大多数患者已到晚期。在直肠癌的发生率不断攀升的今天，遇到上述异常大便表现时，在考虑痔疮、慢性肠炎及贫血等疾病的同时，也请不要忽视直肠癌的可能性，做一次肛诊，这对及时发现直肠癌大有裨益，真可谓“巧施一指禅，诊得直肠癌”。

直肠癌的病因，虽与遗传因素有一定关系，但最主要的原因还是与不良饮食习惯有关。大量的资料显示，与长期进食高脂肪、低纤维素食物有关。因此，改变不良饮食习惯，改高脂肪饮食为低脂肪饮食，多进食富含维生素和植物纤维素的食品，均有助于预防直肠癌。近年来医学研究还指出，直肠癌还与妇女绝经后，体内雌激素水平过低有关。因此，绝经后妇女应多进食富含植物雌激素的食品，如大豆及大豆制品、小麦、大麦、燕麦、土豆、大蒜、石榴、苹果及樱桃等，其中以大豆及大豆制品的含量最丰富，经常、长期食用大豆及大豆制品，也有助于预防直肠癌。

(编辑樊明)