推拿结合正红花油浸泡的姜块搓擦治疗肩周炎２４０例临床报道

袁长秀

关键词肩周炎按摩治疗搓擦治疗

肩周炎好发年龄在50岁左右，故有五十肩之称，常因睡眠时肩部暴露在外，露卧当风而发病，故又称漏肩风；因上肢活动功能受限，形成冻结，因而也称冻结肩。肩关节是全身活动性最大的关节，使用率最高，周围有许多肌肉、韧带、滑囊等软组织附着，如上述软组织退变、劳累磨损常引起本病。该病是一种无菌性炎症性疾病，但中医认为多因体质虚弱、肾气不足、气滞血瘀、营养失调、积劳成疾，加之长期露卧，风寒湿之邪侵袭肩部，筋凝粘连，经脉受阻，血行不畅，导致肩痛而发病，故有凝肩证之称。也可见于外伤或手术后，忽视肩关节功能锻炼，导致肩关节周围肌肉冻结而致病。

1临床资料

1．1一般资料共治疗肩周炎患者240例，均为本门诊病人。其中女性150例，男性90例；年龄18～75岁，平均年龄46岁；发病1～3月者10例，3～6月者40例，半年到1年者120例，1年到1年半者52例，1年半到2年者12例，2年到3年者6例。

1．2临床症状一般无外伤史，初发者肩关节处微痛；发病2～3周后，疼痛逐渐加重，肩关节外展外旋功能受限；2～3月后严重者患侧上肢上举困难，强迫上举则牵拉肱二头肌长头腱、三角肌、肩井部肌肉呈撕裂样疼痛。不能后背，后背时三角肌整块肌肉尤其是肩髃处疼痛明显。肩臂部肌肉萎缩。疼痛尤其在下半夜加剧，伴恶心、心慌、失眠。在发病前期功能障碍轻微，疼痛可忍受。后期肩部肌肉韧带严重粘连、冻结、功能受限、疼痛难忍，甚至不能梳头、洗漱、系腰带等。

2治疗方法

将240例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组130例，采用按摩配合药物搓擦法治疗。对照组110例，采用单纯按摩法治疗。

2．1治疗组施术

2．1．1患者俯卧，医者立一侧，双手分推肩背部2～3遍，揉拿肱二头肌、肱三头肌、三角肌到曲池处，反复3遍。然后点肾俞、太溪、太冲各1分钟，再用拇指拨揉肩背、肩臂部，以每秒2～3次的速度纵横拨揉，横向为主，重点在疼痛、有条索状部位依次施术2～4分钟。然后医者握住患者肩关节，另一手握住腕部作外展、后伸、后背、轻摇等运动，反复3～5遍。上述操作对补肾养肝、缓解肩部疼痛、痉挛与运动障碍有良好效果。

2．1．2患者侧卧，患肢在上，用拇指揉按臑俞、天宗各1分钟，再用拇指弹拨肩髃至臂月需处，反复3～5遍。然后医者一手握肩，一手握腕，作外展、上举、后背、轻抖患肢等运动，能疏经通络，活血止痛。

2．1．3患者仰卧，医者立于患侧，双手推患肢三阴、三阳经，以达疏经活络之效。一手握腕部，一手滚揉三角肌、胸大肌，以每秒4次的速度操作。再用经正红花油浸泡的姜块擦三角肌上中段，重点在肩髃穴周围，直至患者皮肤发红发热为度。此法有祛风散寒，活血止痛之效。再用拇指弹拨三角肌上中段及后外侧3～5遍。再一手握肩，多指揉拨肱二头肌长头腱、肱三头肌、三角肌、前锯肌；另一手握腕作向上、向内、向外的运动，有利于散瘀、松解粘连、滑利关节。

2．1．4患者取坐位，术者立于患侧，用双手掌对揉肩关节前后，再从上臂往下对揉到肘部，以4次／秒的速度操作2～4遍，双手多指揉捏上臂的内、外侧肌群至肘部，反复3～5遍，再点压曲池、少海、手三里各1分钟。医者一手握腕，一手滚揉三角肌2～4遍；一手捏拿肩井穴，另一手握腕横向对侧肩部，再作上举、后背、旋转运动，最后轻叩肩背结束。能达到祛风散寒、疏通气血、消肿止痛、提神健脑之效。

2．2对照组治疗仍以上述手法进行操作治疗，但在治疗过程中，未加用经正红花油浸泡的姜块进行搓擦治疗。上述治疗每天1次，20天为1个疗程，各疗程间间隔3天，两组均在3个疗程后进行疗效观察比较。

3疗效标准

痊愈为临床症状及阳性体征消失，肩关节活动功能恢复正常；有效为疼痛消失，或偶见酸痛，肩关节活动功能基本恢复正常；无效为症状在治疗前后无明显改善。

4治疗结果

治疗组与对照组经3个疗程治疗后，经比较，治疗组治愈率高，疗程短，疗效明显优于对照组。经统计学处理,P＜0.01，两组间疗效存在明显差异。见表1。

5临床体会

肩周炎是一种无菌性炎症，多好发于中老年人，近年来青年人也常有发病。由于肩关节的解剖特点，长期大量的运动，形成慢性劳损，加之外来的各种因素，导致肩部肌肉粘连、变性、萎缩等不良后果。经笔者近20年来的临床观察，其病治疗疗程长，见效缓慢，个别患者因不能坚持治疗而疗效不佳，故需向患者作耐心的解释说明，以取得良好的医患关系，争取患者积极配合治疗，以期能在短期内获得最佳疗效。医者在施术过程中，切勿过度、暴力牵拉，且需诊断确切，与癌症、胆囊、心脏等病变及其它因素引起的肩背疼痛者相鉴别，以免延误患者病情，造成不良后果。