推拿（按摩）治疗腰椎管狭窄症的文献综述

苏赐明

关键词腰椎管狭窄症中医治疗推拿治疗综述

腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征，是导致腰腿痛的常见病因之一，多因腰椎退变与失稳导致一个或多个平面椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，压迫脊髓、马尾神经或脊神经而产生临床症状，不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致的椎管内占位病变所引起的狭窄，但如果椎间盘突出与其他类型的狭窄同时存在。则也被视为此病变的组成部分。目前学者认为腰椎管狭窄症分先天性的椎管狭窄症和来自椎管壁的骨性、软组织病变的退变性腰椎椎管狭窄两大类。退变性腰椎椎管狭窄是临床中最多见和最常见的一种类型。有人统计退变型腰椎管狭窄症约占所有腰椎管狭窄症的70％。

症状多、体征少。特别在休息后更难查到阳性体征，是腰椎管狭窄症的特点，腰痛伴间歇性跛行是其典型临床表现。推拿按摩是治疗腰椎管狭窄症重要的非手术疗法之一。现将推拿按摩治疗腰椎管狭窄症的临床报道、作用机理及注意事项简要综述如下。

1腰椎管狭窄症能否采用推拿治疗

有人认为，对于大部分老年腰椎管狭窄症患者的治疗，应该首选非手术治疗，只有保守治疗无效时才考虑是否需要手术治疗。因为，尽管推拿按摩不能消除椎管的骨与纤维结构增生，但可消除神经根、马尾、硬膜及硬膜外组织的炎症水肿，从而使狭窄的椎管相对扩大，解除压迫。减轻症状，部分病人甚至可以明显好转而长期不发作，而且治疗相对安全，副作用小，病人易于接受。甚至有人通过临床观察和摸索认为，无论是先天型、退变型、黄韧带肥厚型，还是腰间盘突出型所引起的腰椎管狭窄症，均可采用推拿按摩进行治疗，当突出物过大造成椎管狭窄时，则改用针灸治疗为主配合按摩治疗。

2推拿治疗腰椎管狭窄症的临床报道

推拿治疗腰椎管狭窄症的临床报道较多，但多采用以推拿为主并联合其它手段的综合治疗方法。例如，陈述列采用中草药方外敷配合手法治疗腰椎体滑脱致腰椎管狭窄症，收到满意疗效。其推拿手法主要为：患者俯卧位，一助手立于起床头，双手扶患者腋下。稳定于床头，一助手立于患者足部床边，双手紧握患者踝部，对抗牵引，术者站在患者一旁，先放松腰肌，再用双手掌根按压患椎突起棘突，并向下用力震动滑脱之腰椎。黄锦军翻采用在患者腰、背、臀部施以踩法为主的推拿方法，并配合中药治疗临床，疗效理想。认为踩法可牵拉神经根，解除椎管内粘连，加大硬膜囊的上下活动度，并缓解后纵韧带、黄韧带的炎性水肿。赵文轩报道了独取承山穴推拿治疗为主治疗上腰椎椎管狭窄1例，效果十分理想。推拿时独取承山穴，以拇指指腹重力按压承山穴；先取患侧，后取健侧，使其有剧痛、憋胀酸困惑；同时，嘱其作腰臂部大幅度摇摆不痛则止。

3推拿治疗腰椎管狭窄症的作用机理

腰椎管狭窄症临床症状产生的机制主要是狭窄的椎管对神经组织产生直接的机械效应和通过损害神经组织的血供所产生的间接效应。有试验发现。当步行时硬膜外压力有周期性升高，对神经根间歇性加压引起神经血供及营养失衡，可能是间歇性跛行的诱发因素。据此，蔡葵认为，保守疗法治疗退变型腰椎管狭窄症的关键不在于解除神经组织所受到的机械压迫，而是在于改善椎管内外各组织的血液循环，特别是神经组织的血液供应，以及加强脊柱的稳定性(主要是脊柱的外源性稳定结构的功能)。传统的推拿疗法为众多保守疗法中的一种。推拿手法对人体产生“良性效应”，首先是改善作用部位的血液循环，通过改善脊柱周围肌群的血液循环，达到促进椎管内血液运行的目的；其次是对末梢神经产生良性刺激，通过兴奋神经细胞，使其代谢增强，从而改善神经根和马尾神经的缺血状态。

孙龙军等人也同样认为，狭窄的椎管对神经组织产生直接机械刺激和影响神经组织的血供是该病产生症状的主要机制，而且神经组织缺血对神经功能的影响甚于机械压迫。因此，保守疗法治疗腰椎椎管狭窄症的关键在于改善椎管内外的微循环(特别是神经组织的血供)。柔和的手法可以改善脊柱周围肌群的血液循环，达到促进椎管内血液运行的目的；其次是通过手法对末梢神经的良性刺激，兴奋神经细胞，使其代谢增强，从而改善神经根和马尾神经的缺血状态；而且，推拿手法除对神经生理有调整作用外，同时还可影响神经的生化功能，促进神经功能的恢复。

葛继荣等人对推拿治疗腰椎管狭窄症的机理进行了归纳性总结，认为：推拿能扩大狭窄腰椎管的硬膜囊矢状径，增加椎管的有效空间：使凸入椎管内的肥厚黄韧带拉长变薄，减轻它对硬膜囊和神经根的压迫；增大椎间盘后缘高度，使后部纤维环主要表现为张应力；使后纵韧带的张力增加，松解神经根与周围组织的粘连，腰椎活动度加大：加强腰部血液循环、缓解疼痛和改善肌肉痉挛。

不同的推拿手法对腰椎管狭窄症的治疗作用不一样。在腰椎及其两侧使用柔和而深透的推拿手法，可加强局部血液循环，并间接作用于黄韧带等组织，使因外伤性炎症而引起的黄韧带充血、水肿、肥厚等病变逐步改善，从而使症状逐步减轻。对松解椎管和神经根管内各组织间的粘连也有一定的作用。采有腰椎斜扳手法治疗腰椎管狭窄症，能使腰椎相应后关节得到充分调整，使受压迫和粘连的神经根得到松解，从而产生临床疗效。采用抗牵引下手法按压突起患椎的棘突并用力向下用力震荡治疗腰椎管狭窄症，可比较容易地恢复患病椎体原有轴线位置，扩大该处椎管容积，并使突出的腰椎间盘回纳。解除对椎管内马尾神经、血管、脊神经根的压迫。

总之，推拿可通过综合作用，减轻马尾神经及神经根的压迫程度，改善局部受压血管丛的血液循环，消除局部神经根的炎症及水肿。按摩治疗使痉挛的软组织松弛，滑脱的椎体及椎间关节复位，膨出的椎间盘回缩，改善椎管内外血循环，促进静脉回流，抑制炎性反应，消除水肿，松解粘连，从而达到解除病痛之目的。

4推拿治疗腰椎管狭窄症的适应症及注意事项

关于推拿治疗腰椎管狭窄症的适应症。临床中应用推拿治疗腰椎管狭窄症，蔡葵的观点具有一定的代表性：对于初次发病、年龄在55岁以下、病程较短，以及腰腿痛、间歇性跛行等症状明显。但x线和CT检查提示为非骨性狭窄的患者的推拿治疗疗效相对较好；对于椎体后缘骨质增生严重，合并较明显的腰椎间盘突出或腰椎滑脱，有下肢肌无力及排便困难的患者，以及反复发病的患者，推拿治疗疗效较差甚至无效；因此对于反复发作影响工作和正常生活，括约肌功能障碍者，神经根传导功能严重缺失的退变型腰椎管狭窄症患者，应禁用推拿疗法治疗，而以选择手术方法治疗为宜。

在推拿治疗腰椎管狭窄症的手法操作过程中，有人认为忌用腰部后伸、斜扳、挤压等不恰当的手法和过于猛烈的被动运动手法，临床中值得借鉴。有人强调推拿治疗腰椎管狭窄症时，应该禁止使用重推拿手法，因为手法过重可以刺激软组织而发生水肿造成神经根粘连、纤维组织增生和黄韧带肥厚。甚至造成马尾神经损伤，从而加重患者病情。

尽管推拿按摩是治疗腰椎管狭窄症重要的非手术疗法之一，但应当注意，目前非手术治疗的方法较多，除了推拿按摩以外，还主要包括有休息、中药内服外用、针灸、消炎止痛药物、理疗、骨盆牵引、腰背肌锻炼，以及应用支具和硬膜外激素封闭等等。单一疗法有其优势和不足，目前仍应以以中西医结合综合治疗效果为佳。因此，在推拿按摩治疗腰椎管狭窄症的临床实践中，不妨配合其它非手术疗法。以便提高临床疗效。