推拿按摩手法为主治疗肩臂疼痛综合征临床观察

李荫龙　李志平　白红超

关键词肩臂疼痛按摩治疗

臂丛神经根性、丛性、干性病变引起的肩臂疼痛。是根性型颈椎病常见症状，有时亦见颈椎间盘突出症，统称为肩臂疼痛综合征。

1临床疼痛特点

1.1根性臂痛疼痛特点与颈部症状同时出现的上肢放射痛、咳嗽、喷嚏或颈部活动后加剧，以指尖为明显，视受累椎节不同而部位不一，常见于拇指、食指及中指，多为刺痛或钝痛，并伴有麻木或蚁外感。

1.2干性臂痛疼痛特点大多表现为灼烧性痛。尤以正中神经受累时为甚，因其含有丰富的植物神经纤维。

1.3丛性臂痛疼痛特点多为持续性、阵发性加剧，并与上肢活动联系密切。由于肩部活动时可牵拉臂丛神经引起剧痛，因此患者尽可能地避免诸如梳头、搔背、牵手及其他上肢活动。

2临床表现

颈椎病引起的典型臂丛神经，为根性疼痛。多发生在颈椎病急性期或慢性期。

初期可仅有颈项部疼痛僵硬，多为间歇性痛．并从锁骨上窝较快扩散到整个肩臂手部，咳嗽、打喷嚏均可诱发难忍的放射性痛，有病变的斜方肌、冈上肌、冈下肌、三角肌，可有显著压痛，并较快出现受累神经支配区的肌肉萎缩，约有1／3的病人，可伴有头痛、头晕，并局限在枕部或耳后区域。

上肢外展，上举和颈向健侧转动作时疼痛加重．上肢内收屈时疼痛加重，绝大多数患者夜间症状加重，辗转难眠，患者早晨醒后感到颈项区及菱形区疼痛，并伴有手胀握拳困难，活动后缓解。

颈椎间盘突出症引起的肩臂疼痛，因突出的位置不同，表现各异，颈椎间盘突出症使颈神经根受累，疼痛和麻木在肩部，可放射到上肢臂外侧和上臂前侧及腕关节以下。

3临床资料

本组病例共38例，其中男21例，女17例：年龄最大63岁，最小34岁；其中34～40岁16例，41～54岁12例，55～63岁10例。病程最长2年，最短2个月；左侧21例，右侧17例；而左侧症状明显牵涉到右侧肩臂酸痛和上肢有放射痛8例，颈椎生理曲度改变21例，反弓3例，颈椎间盘突出症3例。

4治疗方法

4.1颈部牵引法采用坐姿枕颌带牵引或仰卧在牵引床上进行。患者取端坐在木凳上，将枕颌带固定于下颌及枕部。牵引重量根据患者的病情和体质情况适当调整。一般8～18kg左右牵引时间根据患者的忍耐程度，控制在15～20分钟。

4.2按摩手法

4.2.1患者取俯卧位，术者站于一侧，让患者头部露出床头，让其全身放松，以一手扶住患者后枕部．另一手拇指指腹与其余四指的指腹相对，从上到下由轻到重反复捏揉拿颈椎两侧肌肉3～5分钟。

4.2.2体位同上，先确认枕外隆突，即可确定上下项线及上下项围成的区域。沿上项线和下项线，从外向内各选5个点，用大拇指尖及指甲深按到骨面并用指甲向左或右拨动3～5遍。用食指、中指、无名指并拢，用指尖及指甲在上下项线区域，由外向内选5个点依次按压深至骨并拨动反复3～5遍。最后做归合法。

以滚、压、按法在背部大范围操作松解粘连、镇疼止痛．用掌根、按太颈肌、斜方肌、胸锁乳突肌、斜角肌、肩胛提肌、菱形肌10～15分钟。

4.2.3患者俯卧在治疗床上，术者坐其一侧用一指禅推法治疗其颈肩区上肢3-5分钟。

4.2.4单手滚法：患者体位同上，术者以单手滚法治疗其颈肩及上肢约3分钟。

4.2.5患者体位同上，术者以单手拿揉法拿揉肩及上肢5～7遍。

以一手抓上臂肌肉，并一手点按“颈臂穴、臂桡穴”5～10分钟。以疼痛为主者应缓、稳揉压，以麻为主者可用中指拨之，但要确保点压时间。

4.2.6术者先以两手相对搓揉其肩部及上肢5～7遍。最后用手掌或掌根大面积按摩肩颈背三角区域，由轻而重，由小而大2～3分钟。

4.2.7患者仰卧于治疗床上，全身放松，术者坐于其头端，以一手扶托下颌部，另一手置于枕后部，两手协调施力，先缓慢地捋颈椎向上牵引。在牵引的基础上，将颈向一侧旋转，当遇到阻力时，略停片刻，然后以“巧力巧劲”，做一突然的，稍增大幅度的快速扳动，常可听到“咯”的弹响声，先健侧后患侧左右各1次。

4.3中药离子导入法

4.3.1直流电疗仪：采用丹东市银河仪器厂生产YH-6型直流电疗仪。中药离子溶液的配制：参看《按摩与导引》2005年第9期31页“按摩推拿为主配制中药离子液导入法治疗国际受损临床报告”一文。

4.3.2操作方法将正极浸湿的药垫置于病变部位，正极板置于药垫上，盖上薄膜纸，压上沙袋。另在病变的部位的邻近位置或对方位置，放有负极药垫。再将负极板放在药垫上，盖上薄膜纸，压紧沙袋，将电流调至3mA～5mA，然后逐渐加大输出开关，以患者感觉舒适为宜，每次20分钟。

4.4中药离子液拔罐疗法

拔罐的操作方法是拔罐治疗的重要环节，直接影响拔罐的治疗效果，操作如下：首先根据病症选择相应穴位或部位，然后用棉棒蘸上中药离子溶液，涂在拔罐处．采用闪火方法，将罐内空气尽快迅速扣在穴位上或部位上，留罐10～15分钟。

推拿按摩肩臂疼痛综合征以20次治疗观察评定疗效。

5治疗观察过程中的认识

5.1肩臂疼痛综合征与颈椎间盘突出症患者的发病部位以左侧为多，这与大多数人是以右手为主。当劳动、工作、运动使用右手时总是伴随头颈向右侧屈转，以此时左侧椎间隙变宽，髓核向左后移位，左后椎体缘骨赘形成的机会多于右侧有关。预防这种疾病应提倡平衡运动，或平时注意颈部多往左侧转，左上肢多活动(如环转等)。由于这种病临床表现近似，不易鉴别，确诊可用CT检查。

5.2中药离子导入法具有直流电和药物的综合作用，可使机体产生一系列反应，而导人体内的中药离子液，则保持原有的药理特征，双重作用，双重效果。可将药物直接导入治疗部位，并在局部保持较高浓度。

导入体内的药物离子与在局部皮肤浅层形成离子堆，所以在体内存留的时间比其他经药力较长，药物作用时间较久。

5.3拔罐疗法是一种遵循经络穴的中医外治法．亦属于刺激疗法，通过罐内的负压，使局部组织充血、水肿、产生刺激作用和生物学作用；负压的形成同时牵拉神经、肌肉以及皮下腺体，引起一系列内分泌反应，然后通过神经体液机制，调整整个机体的作用。使机体增强抗病能力。

拔罐疗法与药物疗法相结合，可提高疗效，充分发挥药物作用；此作用亦是建立在温度热刺激作用基础上，拔罐后局部皮肤温度升高，毛细血管扩张。血管壁通透性增强，新陈代谢旺盛，因而有利于药物吸收，直达病灶，再次发挥其治疗作用。