误诊：一个不得不说的沉重话题

谭敦民

《笑林广记》上有这样一则故事。说是某人患病，走了几家医院，看见每位大夫背后都有一大堆冤魂，不敢前去就医。好不容易发现一位大夫背后只有一个冤魂，就前去打听，原来，这位大夫昨天才开业……

虽然是笑话，却反映了一个客观事实：庸医误诊自古以来就存在。

遭遇误诊

母亲已经去世几年了，但是我至今仍难以忘却老人家患重病被误诊的情景：那是一个初秋，77岁高龄的母亲突然口吐白沫晕倒，父亲和身边亲人迅速把母亲送到一家大型的三级甲等医院急诊科。医生们围着母亲团团转，负责抢救的科主任是一位小有名气的心血管教授。做了些检查以后，她大略地看了看，认为是心肌梗死，便要求医生按照心梗抢救。两天以后，母亲终于苏醒了，医生进一步检查，发现不是什么心梗，而是脑梗。教授自我解嘲地说，反正抢救方法差不多……其实，抢救方法是不一样的。这时已经耽误了最佳抢救时机——即24小时内脑动脉紧急疏通。因此母亲落下了偏瘫，直到几年以后去世，一直半身不遂……

出于对医院和专家的尊重，我们一直没好意思说什么。老人最后的岁月活得很艰难。成为我们兄弟心头的一大隐痛!

一个衰老的生命也许价值不怎么高，可是，对一个年轻学子的误诊，却几乎耽误了他的一生。2006年10月，某医院在高考体检时发现孙明山(化名)的右肺叶上有阴影，便简单地误诊为“结核空洞”，结核病具有传染性，暂时不宜入学就读，于是被取消了当年上大学的资格。家长领着孩子到机械机构复查，经多家权威医疗机构证实，孙明山患的仅仅是“右下叶支气管囊肿”的小毛病。然而，此时已经过去了几个月，已经耽误了高考学子的入学时间。家长向体检医院和教育主管部门提出交涉，该医院仍然强词夺理，说什么是“学术上的不同意见……”于是，被家长告上法庭，孙明山直到2007年才得以入学，整整被耽误了1年的时间!

据权威资料统计：我国目前临床医疗误诊率在30％左右，某些疑难病症的误诊率达到40％以上。中华管理医学会的调查报告显示，个别单病种的误诊率甚至达到90％!

患者无奈

怎样面对可能被误诊的问题呢?对此，患者和家属一脸无奈。一般来说，患者相关医疗知识差，患病以后，也不明白是怎么回事儿。为了避免误诊，若认为是大病，都要到几家医院去看，把诊断结果“货比三家”，然后选一家大医院看：甚至进北京、去上海的大医院看。然而，受经济条件限制，能够进京看病的毕竟是极少数。就是到了北京、上海。谁能保证不出现误诊呢?

相对贫困的农村患者便显得更无奈，有人说得很直白：我们啥也不懂，得了病没办法，卖了房子束的，就是听大夫的，治好治赖，听天由命了……话语说得好不沉重!

对于医生来说，误诊一次只是一次失误，或者是一生中难免的失误而已：但对于患者来说，很可能就是一次终生的遗憾，甚至需要付出生命的代价!一位60岁的男性患者，阻塞性黄疽3个月，在各家医院反复做各种检查，包括肝B超、胃肠造影、胰胆管造影、CT等，都认为是胰头癌。住院期间，患者发生消化道大出血，会诊认为是胰头癌晚期合并消化道大出血，不能手术，第二天，患者死亡。尸体解剖结果出人意料：患者浑身没有任何肿瘤，就是十二指肠后壁有一处溃疡，溃疡穿透胰腺导致胰头肿大的征象，最后动脉破裂大出血死亡……

每年由于误诊死亡的患者究竟有多少，目前没有权威资料统计。但，决不是一个小数字!怎样尽量避免误诊的发生呢?笔者就此与有关人士进行了探讨。

医家解说

一家医院医务科负责人说，医疗误诊哪家医院都避免不了，好多医院曾因为医疗事故、误诊赔过钱，这已经是公开的秘密了。我们医院管理得比较严，医疗事故就相对的少一点。

这家医院在所有的门诊部都设立了具有专门知识的导诊员，帮助和指导患者到相关科室就诊，这是第一步。然后，他们不断提高医生的医疗水平和责任心，各门诊和病房医生最起码是硕士研究生毕业，一般都有副教授以上的资质。最后，各个科室都建立健全了岗位责任制，出了医疗事故要追踪问责，等等。

一家专科医院强调说，我们不仅实施了医疗责任制，还率先提出来医后服务，就是患者回家以后，来电垂询，我们也照样服务。其实，这只不过是人性化服务的一部分，与医疗误诊毫无瓜葛。

尽管医院声称尽了最大努力，但客观效果仍然差强人意。据统计，近30年来，临床总体误诊率并未因诊疗仪器日新月异而降低。过分依赖仪器检查而导致的误诊成为主要原因之一。一家大型肿瘤医院近10年的影像诊断符合率仅为85％。

除此之外，医疗技术水平低、基本功差也是误诊的主要原因。北京市进行的一次全科医师岗位培训考试結果令人惊讶：及格率只有35.7％，基本技能操作规范者更寥寥无几。但是，这个结果似乎又在意料之中，近年来，重学历、重科研、轻临床的风气，使医疗队伍始终存在基本功贫血现象。

权威评说

著名内科专家方圻教授说，青年医生可能因为经验不足而误诊，专家如果仅凭经验也会发生误诊。误诊与疾病本身，与社会，与医生技术水平、与设备条件甚至与患者自身因素都密切相关。

《中国误诊文献数据库》对几十万份误诊病例进行统计分析以后，归纳总结出来十几类原因：问诊及体检不全面；对疾病的认识不足：该做却未做特异性检查项目：过分依赖或者迷信辅助检查结果：疾病本身不典型、缺乏典型症状和体征：医生的诊断思维方法有误；病人主诉或者家属代诉病史不准确：并发症掩盖了原发症，以罕见的体征发病：对既往专家诊断的盲从，等等。影响诊断的诸多要素中，思维偏差是罪魁祸首，有学者对5560例结肠癌进行统计分析，结果显示，误诊率高达52.9％。其中，拘泥于现象、检查不细致造成的误诊占误诊的70％左右。有六成患者在就诊前就出现结肠癌症状1年之久，而且多数病人在确诊之前就有多次求诊经历，但是，好多医生往往根据表面现象而误诊为慢性肠炎、细菌性痢疾、胃肠功能紊乱，等等。

老一辈科学家陶恒乐教授说：“医师要善于应用各种各样的先进仪器，但是永远不能成为他们的奴隶!”看来，医生的基本功和责任心仍然需要大幅度提高。

对于患者和家属来说，疑难病症除了多走一些大医院，做到“货比三家”以外，提高个人的医疗知识也十分必要，哈尔滨医科大学教授、著名营养学家于守洋认为，有知识、有文化的患者不妨多看一些卫生健康方面的书籍，既开阔了视野，增加了知识面，又有益于自身和家人的健康。这样，在医疗市场上，也能做一个明明白白的消费者。古人说：九折臂而终成良医。多次患病，自己就成了好大夫。就医的过程，也是一个学习的过程，多学、多问、多向医生提出意见和建议，也是避免被误诊的一个办法。

误诊导致的医疗事故纠纷已经成为社会关注的焦点问题，2007年全国“两会”期间，刘宁等13位全国人大代表提出建议，医患纠纷尽快纳入法制轨道，呼吁尽快出台新的《医疗事故处理办法》。

几年前，我国误诊领域第一个正式学术组织——中华医院管理学会临床误诊研究会已经正式成立，形成了临床医学一个崭新的分支。误诊误治研究也逐步走进大众的视野。从前瞻性的单病种误诊研究，到全国性的误诊误治研究，我国的误诊学研究已经有了良好的开端。

(编辑祝健)