病态窦房结综合征中医药治疗近况

　　关键词：病态窦房结综合征；中医治疗；综述
　　中图分类号：R541．7⁺⁴　文献标识码：A
　　文章编号：1007－2349(2007)03－0049－02
　　
　　病态窦房结综合征(SSS)，简称病窦综合征，是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的综合征。笔者收集了自2002年以来，对病窦的中医治疗方法，综述如下。
　　
　　1　病因病机
　　
　　对病窦的病因病机多认为是阳气衰微，鼓动无力，阴寒内结，血脉塞滞。病位在心，连于脾，根于肾。诸位医家又各有不同见解。杨晓光^[1]认为多由心、脾、肾阳虚衰，阴寒痰浊之邪凝聚不解，使阳气失于敷布，气血运行受阻所致。李贵满等^[2]认为本病多见于老年人，其病机为素体阳虚或年老体弱、久病不愈而阳气虚损，心气鼓动无力。张莹等^[3]认为病窦以心肾阳虚为本，血脉瘀滞为标，病久阴损及阳，可出现阴阳两虚之重症。郭文勤教授^[4]提出“心病表现于心，根源于肾”理论，抓住“心肾阳虚”这一本质，兼顾痰湿、瘀血、痰瘀。李辰佳^[5]总结本病病机有五：心气不足，心阳虚寒，心阴不足，气滞血瘀，痰浊上扰心神。
　　
　　2　辨证分型
　　
　　本病的辨证分型尚不统一，杨晓光^[1]据病机及主症将本病分为心气不足、心肾阳虚两型，分别治以益气温阳，养心安神；温补心肾，通阳和络。王居新^[6]将本病辨证为心肾阳虚、气虚血瘀、气阴两虚3型，分别治以温阳益气，活血通络；益气活血，温经通络；益气滋阴，养血和营。曹雪明^[7]总结贾秀兰主任医师经验分为5型，心阳不振、心肾阳虚、气血两虚、气虚血瘀、痰湿内蕴，予以益气温阳通脉；温补心肾，通阳和络；益气养血，通脉安神；活血化瘀，温通心阳；温阳化湿，化痰开郁，实为经验之谈。张淑云^[8]将本病心动过缓型辨证为心气虚弱，肾阳不足，治则为益心气、补肾阳。对快—慢综合征，辨证为心气阳虚，脉络闭阻，治以益气温阳通络之法，对一些使用西药较难治疗的病症取得了比较好的效果。
　　
　　3　治疗
　　
　　3．1古方化裁 吴宝川^[9]龚澄^[10]，用麻黄附子细辛汤加味治疗本病分别与心宝、阿托品组对照，总有效率分别为83．3％、90．0％，均优于对照组66．7％、72．0％，前者P＜0．001后者P＜0．05。曹建民^[11]对28例胆虚痰热型病窦综合征予以加味温胆汤治疗，并据不同兼症加用对症药物，总有效率92．8％。王池^[12]用参附汤加味治疗本病与静点山莨菪碱组对照，总有效率79．49％，高于对照组56．41％。李淑云^[13]在治疗原发病的基础上用阳和汤加味治疗本病，总有效率89％。傅强等^[14]对本病20例用乌头赤石脂丸加减治疗，总有效率90％。高丽^[15]用炙甘草汤加味治疗本病65例，总有效率85％，并从现代药理学角度论述了炙甘草汤的作用机制。
　　
　　3．2制剂研究 近年治疗本病的院内制剂较多，邓志贞^[16]用升率冲剂(邯郸市中医院制剂室制，主要成分：党参、黄芪、制附子、制麻黄、桃仁、红花、水蛭、降香、当归、仙茅、淫羊藿、桂枝等，每袋10g)治疗本病100例，与心宝组对照，总有效率93％，较对照组70％有显著性差异(P＜0．05)。王秀琴等^[17]把60例患者随机分组，治疗组口服温养通心胶囊(齐鲁医院药剂科提供，药用红参、炙黄芪、桂枝、炒水蛭、土鳖虫、苏合香等)，对照组口服心宝胶囊，对患者治疗前后心率及血小板活化因子的改变进行对比，结果治疗组总有效率93％，明显优于对照组66．7％(P＜0．05)。白民刚等^[18]探讨桂芪升率胶囊(山东省威海市中医院制剂室制，由肉桂、黄芪、麻黄、细辛、附子、枳实、丹参等组成)对窦房结功能的影响，与心宝组对照，观测了治疗前后心率(HR)、心排血量(CO)、心搏量(SV)、射血分数(EF)、心脏指数(C1)，结果治疗组显效率、总有效率均高于对照组，(P＜0．01)。孙元萤等[19]探讨复率胶囊(黑龙江省中医研究院制剂室生产，主要成分，黄芪、红参、鹿角胶、麻黄、干姜、生地等)对本病的临床疗效，对照组口服阿托品或异丙。肾上腺素，在缓解症状、提高心率、改善窦房结、提高心功能等方面均优于对照组，(P＜0．05或P＜0．01)。
　　
　　3．3自拟方药 张继红等^[20]自拟窦缓方，药用制附子、桂枝、红参各10g，细辛5g，肉桂g，党参25g，黄芪30g，当归、白术、仙茅、破故纸、枸杞子各15g，炙甘草6g，并随不同兼症加用药物。与心宝组对照，总有效率88％，明显优于心宝组68．3％(P＜0．05)。刘雪萍等^[21]用速心汤(黑附子10～60g，干姜10g，黄芪20g，细辛10～15g，桂枝10g，川芎15g，黄精30g，五味子20g，白芍20g，炙甘草6g等组成)治疗本病70例，与阿托品组对照，总有效率91．4％，优于对照组76．7％。姜明华^[22]从心电生理的层面，观察强窦汤对本病的疗效，药物组成，朝鲜红参、附子各15g，麻黄10g，细辛3g，丹参15g，对照组服用氨茶碱片0．2g／次，每日3次；阿托品片0．6g，每日3次。结果显示治疗组在缩短窦房结恢复时间和加速窦房传导时间的作用上，与对照组有显著性差异，(P＜0．01和P＜0．05)，临床疗效明显优于对照组(P＜0．05)。
　　
　　3．4中成药　程小曲^[23]选择窦房结功能正常6例，不正常10例，采用食道电生理的方法观察参附注射液静脉注射前后窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间(SACT)、心率(HR)的变化。结果显示窦房结功能正常和不正常者在上述指标变化上均无统计学意义(P＞0．05)，得出结论，参附注射液对窦房结功能正常和SSS病人的窦房结功能在短时间(30min)内无影响。范爱琴^[24]在对因治疗的基础上用复方苦参注射液20ml加入5％葡萄糖注射液250ml静点(7～10d 1疗程)，治疗6例SSS，随访6个月未复发，文献中对苦参注射液治SSS的报道极少见。廖林峰[25]将33例SSS随机分为心宝治疗组和硫酸阿托品对照组，结果显示治疗组总有效率95％，高于对照组69．23％，差异有显著性(P＜0．01)。李小庆等^[26]把95例慢一快综合征患者随机分为步长稳心颗粒治疗组和胺碘酮对照组，结果对快速心律失常总有效率治疗组86％，对照组87％，无统计学意义(P＞0．05)，对缓慢性心律失常治疗组88％，对照组18％，有显著差异(P＜0．01)。在治疗慢一快综合征无特殊方法时可选择步长稳心颗粒。
　　
　　3．5实验研究　藿根红^[27]研究病窦康口服液对家兔窦房结急性损伤的影响。实验组给病窦康口服液，对照组给阿托品、心宝、心得安，结果表明病窦康口服液可使家兔异常的SNRT明显缩短，使SACT缩短，改善窦房结功能，从异位心律变为窦性心律，增强窦房结的传导性而改善窦房结的自律性。李睿明^[28]观察心欢舒口服液对缓慢性心律失常(包括病窦和心脏传导阻滞)模型的疗效，把青紫蓝兔分为模型组、心欢舒组、心宝组，结果显示心欢舒组动物心脏房室传导功能与模型组相比有显著性差异(P＜0．01)，心欢舒改善房室传导功能略优于心宝(P＜0．05)。
　　
　　3．6其他疗法蒋加明^[29]自拟复脉滴鼻剂(药物为制附子、仙茅、细辛、人参、黄芪、麦冬、丹参，药量比例为10:5:2:3:10:5:5，制成滴鼻剂)，与阿托品组对照，显示总有效率90％，高于对照组56％(P＜0．01)，提供了一种用药简便、价格低廉的治疗SSS的方法。傅其涛等^[30]将60例患者分为中药内服组和内服外敷组，外敷组在内服药的基础上在心前区外敷膏剂(由川芎、桃仁、红花组成)，临床疗效比较，内服外敷组显效率高于内服组(P＜0．05)。
　　
　　4　结语
　　
　　对于病窦的治疗西医尚缺少合适的药物，认为安装永久性体内起搏器为最适宜的方法，但由于价格昂贵，难以普及。中医药治疗本病显示了其独有的优势，从宏观角度入手，注重整体调节，疗效肯定。有些研究显示了中药的双向调节作用，这是西药不能比拟的，且对制剂和中成药的研究比较深入。综观文献对慢—快综合征的研究和报道较少，笔者认为这是中医药的一个优势层面。另有的复方药物与选择的阳性对照药可比性差，本病的辨证分型也需进一步规范。以后的研究应进一步加大中药作用机制方面的力度，挖掘中医药宝库，筛选对病窦针对性强，疗效高的药物，尤其是具有双向作用机制的药物。从心肌电生理和临床药理学层面进一步深入实验和临床研究。鼓励更多的严格按照循证医学科研方法设计临床研究，争取多中心合作研究。总之，中医药对病窦的治疗有着广阔的前景。
　　
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　　(收稿日期：2006－11－07