人体蠕形螨感染的中西医治疗现状

　　关键词：蠕形螨；中西医治疗；综述
　　中图分类号：R757．3　文献标识码：A
　　文章编号：1007－2349(2007)03－0047－02
　　
　　蠕形螨(Demodex)俗称毛囊虫(follicle mite)，是一类永久性专性寄生螨，能寄生于人体的蠕形螨目前已知的仅有2种，即毛囊蠕形螨(Demodex folliculorum)和皮脂蠕形螨(Demodex brevis)^[1]。毛囊蠕形螨主要寄生于毛囊根部，常见于面部的鼻周围、颊部、颏部、额部和眼睑。而皮脂蠕形螨主要寄生于皮脂腺里，亦可寄生于毛囊中。蠕形螨是一种条件致病性螨类，随着数量、虫种、人体反应性的不同，临床表现也多样。在寄生部位合并细菌感染的情况下还可继发痤疮、酒渣鼻、睑缘炎、外耳道瘙痒症等疾病^[2-7]。目前人体蠕形螨病的治疗药物多达数百种，现将其治疗情况综述如下。
　　
　　1　西药治疗
　　
　　1．1 甲硝唑(metroni，dazole) 口服甲硝唑及维生素B2为传统的治疗方法，无法取得令人满意的效果^[8]，且一些病人会出现副反应，如头晕、恶心等。但是也有国外学者报道蠕形螨可在体外存活于甲硝唑溶液中^[9]。
　　
　　1．2伊维菌素治疗　吴建伟^[10]报道10例蠕形螨阳性患者(病程长，临床皮损症状明显，曾用甲硝唑、硫磺洗剂治疗无效)，用0．2％伊维曲素隔日1次涂于患处，治疗6周后患者皮肤变光滑，毛孔变细，症状全部消失。陈新宁等^[11]报道43例螨形螨阳性者单次口服伊维菌素片12mg，2周后症状无改善者，按同样剂量再服药1次，3周有效率75％左右，6周有效率100％，对治疗不同种蠕形螨均有良好疗效。伊维菌素用于预防和治疗与人体蠕形螨有关的酒糟鼻、痤疮及毛囊炎时是较安全的^[12]。
　　
　　1．3邻苯二甲酸二丁酯(灭蚴宁) 袁方曙等^[13]报道每天晨起和晚睡前，各用15％的灭蚴宁涂于患处1次，治疗6周后灭蚴宁对螨性痤疮的基本控制率为53．7％(22／41)，显效率为41．5％(17／41)，好转率为4．9％(2／41)，总有效率为100％。对螨性酒渣鼻的基本控制率为40．6％(13／32)，显效率为40．6％(13／32)，好转率为18．8％(6／32)，总有效率为100％。夏惠等^[14]报道利用邻苯二甲酸一二丁酯与烷基磺酸钠的混合液治疗面部蠕形螨感染，将混合液涂于患处，每天3次，治疗20d，其阴转率达92．8％(415／447)。对由蠕形螨引起的皮疹、粉刺及脓疱疹的疗效为90．0％(27／30)，均明显好于市售肤螨灵、2％灭滴灵溶液和8％灭滴灵霜。
　　
　　1．4其他药物 吡喹酮^[15]口服0．4g，3次／d，2d为1疗程，3～6个疗程后痊愈率74．9％(131／175)，好转率13．1％(23／175)，优于对照组。2．5％硫化硒洗剂^[16]取5g，加等量水调匀涂面，按摩2min，保留5～10min后清水洗净，每周2次，连用2～4周，治愈率90．27％(167／185)。十二烷基苯磺酸钠^[17]：2％十二烷基苯磺酸钠软膏，每天晨起和晚睡前各用药1次，然后用手指分别将约物涂于患处和整个面部，轻揉片刻，连续用药8周，痊愈29．0％(9／31)，显效率为87．1％(18／31)。
　　
　　2　中药治疗
　　
　　2．1百部　梁裕芬等^[18]报道用槟榔、苦参、蛇床子、百部等11味中药制成的煎剂分别进行体外杀螨试验，并与甲硝唑对比。结果为：浓度为100％的百部、丁香和花椒煎剂都具有较好的杀螨作用，致螨虫全部死亡的时间分别为5h、7h、9h，百部的杀螨效果优于2％甲硝唑水剂。崔春权等^[19]报道了由百部、苦杏仁、三七等中药的提取液组成复方百部霜具有直接杀螨作用。在临床应用中，干福兴等^[20]以百部、蛇床子、苦参提取液制成乳液，外用治疗蠕形螨患者65例，2次／d，20d为1疗程，结果显示：治愈率82．98％，有效率100％，无副作用。
　　
　　2．2花椒　袁万曙等^[21]报道，用自制花椒挥发油乳霜剂治疗蠕形螨病，对痤疮、酒渣鼻、脱发的有效率依次为100％，100％和78．3％，优于对照组，其治愈率依次为54％，40％，8．7％，与对照组差异显著，无不良反应。
　　
　　2．3桉叶　李建华等^[22]报道5％桉叶油组在加药60min后，蠕形螨死亡率为100％，增加浓度至10％后用于临床治疗^[23]，平均减虫率为83．27％，治愈率为85．06％(74／87)。
　　
　　2．4其他药物　赵亚娥等^[24]报道艾叶醇提物和艾叶水提物均有明显的杀螨作用，且前者优于后者；醇提艾叶采用60％乙醇提取，杀螨浓度以2mg／ml效果最佳：艾叶粗提物的杀螨效果优于百部。张荣波等^[25]报道黄柏提取物的杀螨时间少于百部提取物。郑善于等^[26]报道藜芦乳膏组蠕形螨在加药4h开始死亡，加药7h时全部死亡。但这三种药物对皮肤有无毒性作用及在临床治疗中能否取得理想效果有待于进一步研究。
　　
　　3　中西药联合治疗
　　
　　夏立照等^[27]报道以蠕形螨检查每片3条以上，临床症状典型者433例为治疗对象，未成人组用克螨灵Ⅰ、Ⅱ号，配方为：Ⅰ号：灭滴灵纯粉、百部、苦参；Ⅱ号：灭滴灵纯粉、百部、千里光。成人组用克螨灵Ⅲ、Ⅳ号，配方为：Ⅲ号：灭滴灵纯粉、升华硫、百部：Ⅳ号：灭滴灵纯粉、双甲脒、花椒浸出液。均外用，2次／d，20d为1疗程。疗程结束2～3个月后复查。Ⅰ号治愈率92％(105／114)，高于Ⅱ号治愈率87％(54／62)；Ⅲ号治愈率85％(149／176)低于Ⅳ号治愈率93％(42／45)，彼此复方中各药最佳比例组合尚待进一步确定。黄秀琼^[28]用20％百部酒精浸液对患者的蠕形螨性皮炎部位外擦及内服甲硝唑综合疗法16例，治愈率100％。杨晓红等^[29]应用中西不同的五种药物对225例患者分成八组比较其疗效，证实了灭滴灵纯粉和蛇黄软膏两药复方制剂有明显的协同作用，配伍效果最好，转阴率达100％，复发率为3．7％。邢杰等^[30]应用甲硝唑硫磺软膏治疗蠕形螨感染者128人，3个月后治愈率为85．2％。吴铭荃^[31]应用自制螨克欣(甲硝唑、升华硫磺、雅霜等加至100g，配成霜剂)20g／合，治疗蠕形螨感染者382例，总有效率为92．41％。国外学者^[32]报道，用甘油稀释的樟脑油涂于患处和口服500mg甲硝唑15d，可成功治疗与蠕形螨感染有关的红斑毛细血管扩张型酒渣鼻。
　　
　　4　其他治疗
　　
　　薛长贵等^[33]采用CO激光配合药物治疗螨性酒渣鼻68例、千晓丽^[34]用液氮冷冻配合中药内服治疗酒渣鼻65例、孔玉沙^[35]用液氮冷冻联合甲硝唑治疗面部蠕形螨病101例均取得名显疗效，国外学者^[36]还报道了利用紫外线照射的光线疗法。此外因抗螨护肤产品具有很大的市场潜力，一些化妆品公司也推山此类产品，如济南东风制药厂生产的新肤螨灵霜，吉林九鑫集团开发生产的螨婷系列专业除螨产品等。还有许多化妆品的产品说明均注有“除螨”字样，其产品的有效性和安全性还有待验证。
　　综上所述，人体蠕形螨感染的治疗药物众多，种类越多，越说明不能根治。在f临床应用中，西药治疗存在副反应多，中药治疗在有效成份的提取和制剂的研发有一定困难，中西药联合治疗也存在以上问题。既能除螨又安全方便的最佳抗螨药物有待于进一步开发。
　　
　　参考文献：
　　[1]詹希美．人体寄生虫学[M]．．北京：人民卫生出版社，2001．273．
　　[2]陈兴保，吴观陵，孙新，等．现代寄生虫病学[M]．北京：人民军医出版社，2002．897～903．
　　[3]士尔逊艾，乔继英，薛弘燮．人体蠕形螨致病性与致病因素的探讨[J]．地方病通报，1997，12(2)：80～81．
　　[4]赵瑞君，侯玉英，梁玉萍．螨形螨寄生与人群年龄和某些皮肤病的关系[J]．中国媒介生物学及控制杂志，1999，10(1)：50～51．
　　[5]夏惠，胡守锋，陈兴保．蠕形螨感染与面部皮肤病的关系[J]．实用寄生虫病杂志，1999，7(3)：142～143．
　　[6]Roihu T，Kariniemi