补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病生活质量的观察

　　摘要：目的：观察补阳还五汤对气虚血瘀型冠心病患者治疗前后生活质量的变化。方法：将80例冠心病患者随机分为治疗组给予补阳还五汤和对照组安慰卉6治疗4周，于治疗前、4周后采用西雅图心绞痛量表量化评估，进行前后比较。结果：治疗组疗效成于对照组。结论：补阳还五汤对气虚血瘀型冠心病能有效改善患者的生活质量。
　　关键词：补阳还五汤；冠心病；中医药；生活质量
　　中图分类号：R541.4
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2007)06—0025—02
　　
　　笔者运用补阳还五汤治疗气虚血瘀型冠心病40例，并通过西雅图量表现观察其生活质量的变化，现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1诊断标准中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。西医诊断标准符合ACA／AHA有关非ST-T抬高的急性冠脉综合症稳定型心绞痛，愿意并且能坚持治疗的患者。除外无痛性心肌缺血，急性冠脉综合症，心肌梗塞发病后半年内，心衰，重度心律失常及脑，肝，肾功能不全者。
　　1.2一般资料全部病例均为2000年～2005年在本院住院或门诊患者，共80例，随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组男22例，女18例；年龄51～63岁；病程13个月～16个月。对照组男20例，女20例；年龄52～60岁；病程12个月～18个月。2组病例采用西雅图量表计分比较无显著性差异(P>0.05)。
　　
　　2治疗方法
　　
　　治疗组予补阳还五汤，(黄芪120g，当归尾3g，赤芍5g，地龙3g，川芎3g，红花3g，桃仁3g)，水煎，取120ml做成真空包装，每日分2次口服；对照组用食用色素及香料，调成外观及口味基本一致的汤剂，做成真空包装，每日分2次口服。治疗4周。在临床试验期间，若病人出现心绞痛进行性加重，或其他严重心脏病时，则予对证治疗，注明加用药物和剂量，作为剔除病例统计。
　　
　　3疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1疗效标准采用西雅图心绞痛量化表量化计分评估。接西雅图量表(SAQ)是由美国学者Spentus等人设计应用于冠心病患者特定的功能状态及生活质量的自测量表，共分5大项19个条目：躯体受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意度、疾病认识程度。条目总分为100分，评分越高，病人生活质量及机体功能状态越好。西雅图量表采用spss10.0统计软件包进行相关分析，因子分析，配对t检验，成组t检验。
　　
　　3.2治疗结果　见表1。
　　同组前后比较^#P<0.05。PL：躯体活动受限程度；AS：心绞痛稳定状况，AF：心绞痛发作情况，TS：治疗满意程度；DP：疾病认识程度。
　　
　　4讨论
　　
　　冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”“心痛”范畴，是由于正气亏虚、瘀血、气滞、寒凝而引起心脉痹阻不畅，多见于40岁以上患者。正如《内经》云：“人逾四十气虚其中”，说明随着年龄的增长，正气不足是本病的病理基础。其病位在心，与肝脾肾有关。心主血脉，主一身阳气。气为血帅，血为气母，心阳不足，则无力推动血液运行，血脉不通则胸痹而痛。其病机总属本虚标实。因此，以补阳还五汤益气活血治疗冠心病心绞痛，其目的就在于温补心之阳气以治本，达到以补为通，使气血通畅，共奏益气活血化瘀之功效。
　　近年来，随着现代科学技术的应用，本方的药理作用得到进一步研究，自由基在心血管疾病治疗方面被公认为是影响疾病发展、转归的重要因素。试验证明含本方药物的血清可显著提高Wistar雄性大鼠离体VEC的增殖活力，并降低血清LPO水平和提高血清SOD含量而发挥抗脂质过氧化损伤作用，从而对血管内皮细胞起到保护作用。同时本方能抑制凝血酶诱导血管内皮细胞表达组织因子(TF)和vonWillebrandfactor等促凝物质的合成和释放，促进血管内皮细胞表达一氧化氮(NO)、组织因子途径抑制物等抗凝物质的表达。本方可通过降低胆固醇、甘油三脂水平，降低全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白元、红细胞压积及血沉、抑制血小板凝集，即而改善血瘀证中血液流变学的粘、浓、凝、聚状态。侯灿等研究表明：本方还可抑制血小板衍化生长因子受体基因表达，增强编码为SOD基因的表达，从而对饲料所致动脉粥样硬化模拟经皮冠腔内血管成形术后再狭窄有明显的防止作用。
　　通过治疗组治疗结果初步证明了补阳还五汤治疗稳定性心绞痛的有效性，与对照组比较，能有效地提高患者在躯体活动受限程度，心绞痛稳定状态，心绞痛发作情况，治疗满意程度，疾病认识程度方面的得分。目前对其病例的选择是按中医的辨证论治分型进行研究的，能否扩大到全部的分型有待进一步探