对一例中学生强迫症案例的辅导反思

　　关键词：强迫观念；森田疗法；反思
　　
　　小乔，初三女生，15岁，身材苗条，打扮得干净整洁。主动走进心理辅导室寻求帮助，以下是她的自诉：
　　我一直以来都很喜欢听歌，尤其当我心情不好的时候，听歌一直都是我解闷的好方法。但从初三开始，歌声却成了我摆脱不了的心魔，尤其是最近(一个多月前开始)，不知怎么的，无论是上课还是做作业的时候。我总是忍不住去想那些听过的歌词和旋律，更糟糕的是在考试的时候也在想，而且一想就会沉浸在其中，严重影响了学习，导致了考试成绩前所未有的退步。为了止住成绩的下滑，我总是提醒自己要集中注意力，不要去想，可越是不想去想，就越是忍不住，弄得自己心情很烦躁。我担心再这样下去，我的中考肯定会砸的。
　　乍听上去，小乔的症状与现在中学生比较常见的强迫症很相似。强迫症是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。其特点是无意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时并存，两者的冲突导致当事人紧张不安、十分痛苦。
　　强迫症状的主要临床表现为：
　　(1)强迫观念，如强迫回忆；
　　(2)强迫情绪，表现为十分害怕丧失自控能力而发疯或有违法犯罪行为；
　　(3)强迫意向，表现为经常感到有立即行动的冲动感和强迫的内在驱使，但并不表现为行动；
　　(4)强迫动作，表现为屈从于强迫观念的反复洗手、反复核对检查、反复询问等，或者表现为对抗强迫的仪式动作。
　　小乔正是存在着强迫观念。到了初三后，学业竞争日渐激烈。小乔害怕自己在竞争中失败，感到压力很大，所以开始特别关注自己各方面的状态，一次考试，她遇到了难题，无意之中想起了以前听过的歌曲，立刻遣责自己不够专心，告诫自己不要去想，应该集中注意力，可是，越是这样想，越是无法控制自己。
　　考虑到小乔的学习时间很紧，我想尽快帮她把问题解决。而且小乔的症状持续时间还不长，还没有形成一种很强的固着，运用相应的辅导方法应该会有比较好的效果。
　　我主要采取了森田疗法来帮她矫正。我指导小乔顺其自然地对待症状，不用刻意地禁止自己去听歌和唱歌，如果真的想听或想唱，那就大大方方地听或唱，别太勉强自己。就算平时想起一些歌曲，不用抗拒，顺其自然，用宽容的态度接受这种现象。
　　为了使小乔尽快的摆脱强迫观念的困扰。我还向小乔介绍了一些放松法和思维阻断法，鼓励她反复练习。但在检查辅导结果的时候，小乔却表示所学的方法没有起到很大的作用。我重新对小乔的整个辅导过程进行了反思，通过找小乔面谈以了解更多的信息，同时查阅了大量有关强迫症的资料。
　　通过一个星期的思考和学习，我终于发现了问题所在：对于引起小乔强迫观念的原因，一开始我简单地以为是学习压力大，但通过对小乔深入的了解后，我发现了两个根本的原因：一是其父母的过高要求，二是小乔本身的人格特点。我注意到小乔性格内向，胆小拘谨，而且富于幻想，对待问题通常采取逃避的方式；她的父母对她的期望很高，希望她能考上省重点高中，而她在努力一段时间后，觉得很难达到父母的要求，在焦虑和自责的心情下，自觉难以向父母交待，所以不自觉地选择了这种独特的逃避方式——并不是我不想学，而是因为我有这个心理问题，如果这个问题解决不了，那谁也不能怪我。所以，她在辅导过程中始终抱有一种抗拒的心理。而我在没有觉察的情况下就急于进行辅导，当然达不到相应的效果。
　　在彻底解决小乔的心理阻抗后，辅导终于有效果了。小乔自述对自己的强迫症状的产生原因有了明确的认识，同时她也分析了自己的个性，承认自己遇到事情习惯过多的思虑和牵挂。我首先赞许她取得的进步，然后向她说明只要她能勇敢地面对自己的问题，效果会更好。最后我与小乔的父母取得联系，把小乔的情况如实告诉了他们，并希望他们能调整对小乔的要求。
　　
　　咨询反思
　　严格来说，本文并不算是一个成功的案例，但对我却有比较大的启发：
　　1．在对学生进行心理辅导时，不能单凭自己的专业知识和经验想当然，不能轻率地对学生的情况过早下结论，具体问题要具体分析。
　　2．在辅导中，对来访者的评估要考虑到家庭的影响因素，包括家庭环境、家人的人格特征和家长对子女的期望等。
　　3．大多数所谓的强迫症严格来说只能算是一种强迫倾向。就其产生原因来说，一般都与学习压力、人际交往、人格特征、家庭因素以及青春期心理特征等有关。
　　
　　(作者单位：广东省茂名市实验中学，此学校为《中小学心理健康教育》教师版理事会常务理事单位)
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