隆冬季节谈防治肺气肿

吴子银

阻塞性肺气肿主要继发于慢性支气管炎。引起的慢性支气管炎的原因极多，如吸入粉尘及污染物、吸烟等。化学工厂应做好有害气体的处理，产生粉尘的工厂应改善操作方式，如采用湿式作业，密闭尘源，加强通风和个人防护。戒烟是个人切实可行的预防方法，戒烟后咳嗽、咳痰减轻，第1秒用力呼气容积逐年减低速度也较戒烟前缓慢。

肺气肿患者在冬天易患呼吸道感染，应酌情使用抗菌药物、祛痰剂和支气管扩张剂。

阻塞性肺气肿患者在缓解期仍应坚持治疗以减轻症状、防止急性发作、减少门急诊和住院次数、维护，肺功能、提高生命质量。缓解期治疗的具体内容如下。

(一)改善一般状况肺气肿患者因．呼吸道感染而症状进一步加重，肺功能也更趋减损。因此提高机体抵抗力、防止感冒和下呼吸道感染至关重要，可采取耐寒锻炼、肌注核酪或卡介苗素等。

阻塞性肺气肿患者由于呼吸负荷加重，能量消耗增高。但饮食摄入由于气急、缺氧、右心衰竭或使用药物等原因不能相应增加甚至反而减低，因此常常并发营养不良。营养不良不仅损害肺功能和呼吸肌功能，也能削弱机体免疫机制。故应重视营养素的摄入，改善营养状况。

全身运动如步行、踏车、做广播操、打太极拳等不仅可增加肌肉活动度，而且也能锻炼呼吸循环功能。

(二)呼吸训练肺气肿患者因肺泡弹性回缩力减低，小气道阻力增高，患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低。做深而缓的腹式呼吸，可使呼吸阻力减低、潮气量增大、死腔通气比率减少、气体分布均匀，通气／血流比例失调改善。做缩唇呼气可增加气道外口段阻力，防止气道过早闭合。

(三)呼吸肌锻炼肺气肿患者因肺过度充气、营养不良和缺氧等因素，会对呼吸肌产生不良影响。在肺部感染等情况下，呼吸负荷进一步加重，可引起呼吸肌疲劳，是呼吸衰竭的诱因之一。通过阻力呼吸或二氧化碳过度通气等锻炼，可改善呼吸肌功能。

(四)家庭氧疗经过抗感染、祛痰和支气管解痉剂治疗，缓解期动脉血氧分压仍在7．33kPa (55mmHg)以下者应进行家庭氧疗。对于那些合并继发性红细胞增多症或顽固性右心衰竭的肺气肿患者可适当放宽氧疗指征。氧疗可以改善患者症状，增加活动强度，扩大活动范围。为防止高浓度吸氧对通气的抑制作用，应采用低流量吸氧。供氧器械也有改进，常规使用压缩气体钢筒，因体积大而笨重，搬动不便，故在家庭中应用并不方便。氧浓缩器可以将空气中氧气浓缩，使用方便。液氧贮存器将氧气在超低温下以液态保存，故体积小，重量也轻，可以随身携带，为其优点。同步吸氧装置由患者吸气触发供氧，呼气时不供氧，可以节约氧气。

(五)其他

1．非创伤性机械通气：为阻塞性肺气肿患者家庭机械通气提供了条件。一般经鼻罩或口鼻罩与呼吸机连接，也可应用负压通气机。家庭间断机械通气可以缓解呼吸肌疲劳、改善呼吸肌功能。

2．阿米脱林甲磺酰酸：不仅能刺激呼吸、改善通气，并且还能改善通气／血流比例失调，提高动脉血氧分压，可用于阻塞性肺气肿缓解期治疗。

3．手术治疗：采用肺减容术彻底切除患者的无功能肺大泡，为正常的肺组织腾出舒缩空间，改善了病人的肺脏功能；还有一种通过在连接肺气肿病变部分的气道中放置支气管内单向活瓣来医治肺气肿的方法，据报道该疗法效果可比拟传统手术，并使患者免除手术创伤，住院时间亦缩短近一半。近年来国外开展肺移植术治疗晚期肺气肿患者，单肺移植较为简单，并发症和死亡率也较低。

4．中医药辨证论治：对防治慢性阻塞性肺气肿也有较好的疗效。