溃疡好了为何胃还痛等

溃疡好了为何胃还痛

我女儿两年前患胃病，经县医院胃镜检查诊为胃溃疡，服用奥美拉唑、德乐和中药治疗半年，胃仍然疼痛。后到省医院复查，胃镜检查结果：胃内溃疡消失，未发现任何毛病。对于胃仍然痛的问题，接诊专家认为是胃痉挛，给开了一些药，服后也未见明显疗效。请问，溃疡好了为何胃还痛？该咋办？

四川李永昌

李永昌读者：

如果胃镜检查正确，您女儿胃溃疡已经治愈，那么胃痛可能有两种情况：一是由腹内其他脏器疾病引起的(如胆肾结石等)；二是胃肠功能性疾病(如非溃疡性消化不良)所致。因此，建议您女儿：

一、做一次全面检查包括肝、胆、胰B超，全消化道钡剂造影(特别要关注小肠)，以查找腹内脏器是否有引起腹痛的病因。

二、按功能性胃病治疗如肝、胆、胰和消化道均无疾病，可按功能性胃病治疗：

1.应用胃动力药可供选用的药物有：吗丁啉(又名多潘立酮)、西沙必利(又名普瑞博思)、胃复安(又名灭吐灵)等。

2.应用精神调节药可供选用的药物有：阿米替林、安定、谷维素、芬那露、柏子养心丸等。

3.消化道症状对症治疗腹痛可用溴必利、普鲁本辛、654-2片、胃疡平等；腹胀可用二甲基硅油或消胀片；呕吐可用维生素B6或吐来抗(又名硫乙拉嗪)；烧心、反酸可用雷尼替丁、胃舒平等；嗳气、消化不良可用胃蛋白酶、乳酶生、胰酶、维霉素、神曲和香砂养胃丸等。

功能性胃病短时间内虽较难彻底治愈，但绝没有严重的不良后果。因此，对本病不必惊恐和紧张，积极配合医生，耐心坚持正规治疗，疾病就一定会治好。

北京军区总医院内科教授张禹

月经延后2个多月仍不来怎么办

我今年36岁，上次月经过后，2个多月过去了，没有再来。医生开给我妇科十味片、当归养血膏、醋酸甲羟孕酮片，连续服了4天，月经就是不来。浑身一阵阵潮热，出汗，心烦，失眠，20多天体重增加3～4千克。我还没到更年期呀，怎么会出现这种情况？

新疆 闵女士

闵读者：

来信谈到最近几个月您的月经异常，现就提出的问题回答如下。

潮热、心烦、失眠确实是更年期的典型症状，这是由于内分泌失调引起。要确定是否存在内分泌异常，建议检查激素水平。基本项目应该包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（P）及泌乳激素（PRL）。测定后找医生分析，是否存在卵巢早衰的表现。同时应作B超检查，了解子宫内膜的厚度，如子宫内膜很薄，应用孕酮不能引起撤退性出血。如应用中药调理效果不佳时，建议用人工周期调整治疗2～3周期，观察月经能否恢复。

20多天您体重增加3～4千克，体重增速太快，也会影响月经，建议控制体重增长。同时了解血清LH/FSH比值，如LH/FSH＞2～3，应检查是否有多囊卵巢综合征。

情绪也会影响月经。如果您近来遇到烦心气恼的事，或工作过度紧张劳累，这些情况，都可能会影响月经。如有上述情况，要自我调节情绪，凡事要想得开，高高兴兴度过每一天，这样会有益于健康。

北京大学第一医院妇产科教授刘运明

面瘫后吃东西为何流眼泪

我今年58岁，去年7月嘴歪眼斜，睡觉时右眼合不紧，虽经多方求医，至今仍感右边口苦，右眼见风流泪，特别是吃东西右眼也流泪，这是怎么回事？能治好吗？

河北么女士

么女士：

您的病是面神经炎，近年来研究发现本病与病毒感染（主要是单纯疱疹病毒1型感染）有关。如果发病后能尽快到神经内科就诊，给予短时间的抗病毒药（如阿昔洛韦）和糖皮质激素（如强的松）以及B族维生素等治疗后绝大多数（80％以上）都能完全恢复而不留后遗症。但若治疗太晚，或有下列几种情况时不容易完全恢复而留下各种后遗症：①病情太严重，患眼闭不合，发病后2个月仍不见好转；②伴糖尿病、高血压的老年人；③先出现患侧耳后区疼痛而后歪嘴者；④肌电图检查发现患侧肌电波幅太低（低于健侧的10％）等。

面神经炎的后遗症可能有：①面肌痉挛。患侧面部肌肉不自主跳动，这是因为面神经恢复过度、兴奋性增高所致；②鳄泪征。进食咀嚼时，患侧眼流泪。这是因为病损后的面神经纤维再生时错长入三叉神经所致；③患眼见风流泪。常因患侧的泪点随下脸外翻，而使泪液不能正常地进入鼻泪管引流而外溢；④患侧味觉障碍。吃东西时患侧口内尝不出正常的味道，甚至有异味感，这是因为面神经发炎部位转高而影响到味觉神经纤维所致。

由此可见，您信中所述的见风流泪、右边口苦、吃东西时右眼也流泪等，都是面神经炎后遗症的表现。遗憾的是，对于这些后遗症，目前尚无特效疗法治疗。

青岛大学医学院附属医院神经内科教授丛志强

血小板低该怎么治

我患类风湿20多年，不知是不是服雷公藤片和丹参等活血化淤药的原因，我的血小板减少，最近降至46×109/升，原准备做白内障手术也无法进行。请问，血小板减少怎么治疗才好？

重庆张廷玉

张廷玉读者：

血小板减少怎样治疗？要解决这个问题，首先需要知道引起血小板减少的原因是什么，因为病因不同治疗方法亦异。一般临床常见如下三种情况：①血小板生成减少，常见于再生障碍性贫血和急性白血病等血液病，以及应用某些化疗药物后，此时常伴有贫血和白细胞减少；②血小板破坏过多，其中多数原因不明，部分继发于自身免疫病及应用某些药物后；③血小板分布异常，常见于脾肿大等。

从来信得知您患类风湿关节炎已20余年，该病是自身免疫病，可以通过破坏过多致血小板减少。但为何病程已20余年，而近几年才出现血小板减少？似乎单用该病不好解释，可能还与用药等因素有关，特别是雷公藤可以引起血小板减少。因此建议您首先到医院作一次骨髓检查，以明确骨髓制造血小板的情况，若不是制造减少造成的，可先停用雷公藤，并继续治疗类风湿关节炎，观察血小板变化。一般说丹参和田七之类药物不会引起血小板减少，但既然已有血小板减少，也不必再活血化淤了。不知道是否脾大，若有脾大还应到医院进一步检查。血小板正常值是（100-300）×109/升，但一般达到50×109/升左右就不会出血，来信提到血小板是46×109/升，这一般可维持不出血，但若作白内障手术是不行的。

若采取上述措施后，观察3个月左右不见好转，而骨髓巨核细胞不减少，脾不大，可到医院在无激素应用禁忌证的情况下给予糖皮质激素治疗，当血小板上升后再作白内障手术，若要想作手术而血小板仍低时，可在连续输注血小板悬液的同时进行手术。对于疗效不满意的难治性血小板减少还需要到医院血液科进一步检查。

北京大学第一医院血液内科教授马明信

我患的是脂溢性皮炎吗

10年前，我的头皮上出现米粒大小的小红疱，时发时止，破后有黄色黏液。医生诊断为脂溢性皮炎。中西药都服过，偏方洗剂也没少用，起初有点效，但易复发。请问，我患的是脂溢性皮炎吗？能否治愈？

内蒙古周凤岐

周凤岐读者：

根据您信中介绍的情况看，您头上的皮肤病可能不是脂溢性皮炎。头皮脂溢性皮炎会有流水，自觉瘙痒较重，常常非抓不可，而您信中说平时无反应，也不抓。您头皮上到处发生小红疱，可能是毛囊炎，此起彼伏，大小不一，发得早的较小，发得晚的较大，破后流些黏液，自然而愈，别处又发新小脓疱，一般它不痛，吃辣椒、喝酒会使之加重。容易复发。

患了毛囊炎，应注意头皮及毛发的清洁卫生，每2～3天洗一次头，保持清洁卫生，可以外用2％硼酸酒精外涂（70％的酒精100毫升，加进2粒1.0克的硼酸片化开即能外用），每日2次，可以对全头皮有清洁、消毒作用。如果不方便，可用舒肤佳香皂洗头，每周2次，有杀菌、消炎的效果。发生小红疱可以外用百多邦软膏(即莫比罗星软膏)外涂每日2次，3～5天即能吸收，要治早，治小，一发生立即涂药很快能治愈，祝您早日恢复健康。

中国人民解放军总医院皮肤科教授虞瑞尧

玻璃体浑浊能治好吗

我今年69岁。去年12月觉眼睛干涩，并出现黑影。到医院检查，诊断为玻璃体浑浊。医生开给维生素C、E，眼药水和杞菊地黄丸。服药2个多月，仍未见效。请问这种病能否治好，服什么药有效？

江苏王庆宽

王庆宽读者：

眼球内的玻璃体占据眼球内容积的大部分，约为4/5，正常时为均匀的透明胶质体，呈凝胶状态，对眼看清远近物体起着重要作用，并对眼内晶状体、视网膜等组织有支持、减少震动和新陈代谢的作用，正常时代谢比较缓慢，不能再生。

随着年龄增长，或由于近视和全身代谢的变化，玻璃体凝胶状态被破坏，变为液体，由于固体成分发生集聚，使玻璃体内出现不透明体，这就称为玻璃体浑浊。玻璃体浑浊又称飞蚊症，是一种体征，而不是一种疾病。你的症状正与这一病症符合。您已经69岁，如果没有高度近视、眼内炎症、糖尿病、心血管病变的话，那么玻璃体浑浊则与人的老化有关。虽然会给正常生活带来一些烦恼，但如经过散瞳检查眼底，没有发现其他危害视力的眼病，一般则不需特殊治疗。

对玻璃体浑浊，除了有明确原因所致的以外，目前医学上尚无一种药物能使浑浊了的玻璃体恢复到透明凝胶状态。维生素C和维生素E仅在理论上有减缓玻璃体浑浊加剧的作用，而碘制剂的眼药水在中医理论上有“软坚”的作用，这些疗效都不确切。至于杞菊地黄丸则与治疗玻璃体浑浊无关。您应注意的是不要过于疲劳和保持良好的睡眠，以保持良好的精神状态，这样，症状会好转或减轻，与以上药物结合起来治疗，就能有较好的效果。

复旦大学附属中山医院眼科教授王健瑚

糖尿病引起脑梗死如何调护和治疗

我今年70岁，2001年5月发生脑梗死，医生说是因患糖尿病引起的（当时血糖为16.4）。近几年经服降糖药治疗、饮食调理和运动，血糖控制在7～9上下，最近又上升到9.3，并出现头晕、耳鸣、梦多，腰腿软等症状。请问，该怎么调护和治疗？

辽宁周佩刚

周佩刚读者：

从来信中看，您2001年发生脑梗死时，血糖已是16.4，说明你已有糖尿病多年，可惜未能做体格检查及早发现。早发现早治疗可减少脑梗死机会。

但此后你通过用药、控制饮食和加强运动，使血糖在7～9毫摩尔/升上下，这是好的。而且目前血压及血脂都正常，这也很好。不过，血糖理想控制目标在空腹血糖6.1～4.4毫摩尔/升，您现在为9.3，如能调整一下磺脲类降糖药的品种和剂量，以及二甲双胍的剂量，使血糖更接近理想目标，那就更好。另外，也可换一些降糖药的类型。由于不了解您具体用药情况，建议您到当地医院请教内分泌科医师。

至于半年来头晕、耳鸣、梦多、腰酸等症，这些都是非特异性症状，不一定和糖尿病直接有关。要看您生活是否稳定、心情是否愉快、睡眠是否良好、活动是否太累等。除了保持血糖、血压、血脂正常外，也要保持环境及心理状况良好。所以不要把这些症状看作为“新增加的病”。可以用一些对症处理的药，但不要期望有消除这些症状的“特效药”。

至于“糖尿病型脑梗死”，并没有这个“型”，仅仅是您医生所说的糖尿病引起的脑梗死。您脑梗死后能恢复到每天运动两小时，已经很不错了。希望您要有信心，坚持目前的调护，不要受道听途说的影响。

第二军医大学长海医院教授张家庆

左颈部姿位性僵硬及疼痛是怎么回事

几年前我发现左颈部出现姿位性僵硬，甚至疼痛，近两年逐步加重，上至左半脑，下至左肩及左背。用力活动颈部，直至听到响声，能缓解。去冬以来，发现左半身明显不如右半身灵活。晚上左腿比右腿凉。请问是什么原因?

大庆市张国茹

张国茹读者：

颈部姿位性僵硬及疼痛，逐步加重，是多种颈部疾病的共有症状。病因很多，可以是：

①颈部软组织(如肌肉、肌腱、筋膜、韧带、血管、周围神经等)的病变；②颈部骨骼组织(颈椎骨、椎间盘、椎骨间小关节、滑膜囊等)的病变；③椎管内神经组织(如颈段脊髓、颈神经根、颈脊髓膜、脊髓血管等)的病变。各种不同的病变除产生共同的疼痛症状外，还会有各种不同的体征。这需由专科医生的详细体格检查来发现。

去冬以来，您觉得左半身明显不如右半身灵活，并有左腿发凉的感觉。这可能是左侧运动功能和感觉功能减退的表现。专业神经内、外科医师通过临床神经系统检查能检出与神经疾病有关的各种体征。这不仅对诊断患的是什么神经性疾病有利，对确定病变的位置也有很大的参考价值。至于您在疼痛时，用力活动颈部，直至听到声响，能缓解疼痛。这提示颈部软组织或骨骼组织可能有增生性改变。专业的骨科医师能检查出活动时声响的来源。对您颈病的诊断应有较大的帮助。

因此，我建议您首先应去当地较大医院的骨科、神经内、外科门诊。由各科的专业医师做细致专科检查，作出初步的病变定性与定位诊断。然后再去医院的成像学科(又称放射科、CT室、磁共振室)作相应部位的成像检查。相信能查明确切的病症，然后实施相应的治疗(药物、封闭、针灸、按摩、理疗、手术等)。

上海复旦大学医学院华山医院神经外科终身教授史玉泉

我是不是患了甲亢

2004年8月，我感觉怕热、乏力、性情急躁。到医院检查“甲功”8项，结果如下：T31.6纳克/毫升、T447纳克/毫升、FT34.4皮摩尔/升、FT411.1皮摩尔/升、TSH 14.8毫国际单位/毫升、TG<10纳克/毫升、TGA39.4％、TMA24％。未用药治疗。2个月后（10月份）复查T31.9纳克/毫升、T44.4微克/分升、TSH 23.0毫国际单位/毫升。请问，我患的是甲亢吗？

河南樊文学

樊文学读者：

根据您的检查结果，不能诊断您患甲亢病（甲状腺功能亢进症）。您可能是甲减病（即原发性甲状腺功能减退）亚临床型（没有甲减症状表现，化验仅TSH升高），诊断理由如下：

典型甲亢临床常见表现有三方面：一是高代谢症候群，表现怕热、多汗、心慌、易怒、心率快或心律不齐；二是可有甲状腺肿大；三是可有突眼。而化验检查则T3、T4或FT3、FT4增高，TSH降低。如果是特殊病因类型甲亢，应有相关的表现和检查结果。TSH高的甲亢，多考虑为垂体性甲亢或异位TSH导致者，但T3、T4/FT3、FT4也应该高，或出现垂体病变（肿瘤）等头痛、视力变化表现，这些与您的表现和检查不符合。

典型的甲减，有浮肿、乏力、纳差、贫血等表现症状，甲状腺大小因病因而异；化验检查是T3、T4低，TSH高，并且由于病情轻重程度不同，症状和TSH，T3、T4结果有差异。

结合您的情况，T3、T4，FT3、FT4基本正常（T4似乎正常低值），TSH第1次14.8mIu/ml，第2次23.0mIu/ml都高于正常（未见当地正常值范围）。根据化验结果考虑你是原发性甲状腺功能减退症，亚临床型（没有浮肿、怕冷等症状，仅TSH增高，T3、T4正常）。因此建议您到当地医院内分泌专科进一步检查，如甲状腺大小情况、心率快慢等是否正常，必要时作性激素（FSH、LH、E2）等测定，以及血糖、血脂分析。如复查TSH仍高，可在当地医师指导下服用甲状腺制剂如左旋甲状腺素(L-T4)25～50微克，每日1次，并酌情对症用药,观察疗效。

安徽医科大学第一附属医院内分泌科教授杨明功

小儿皮肤出疹该如何鉴别

盛夏时节，刚满周岁的儿子着凉后"感冒"了，连续发高烧3天，测量体温在39℃左右，在附近医院接受输液和抗炎治疗，第三天热退时我们发现孩子胸背上长出许多淡红色疹子，医生最后诊断为幼儿急疹。请问，小儿皮肤出疹见于哪些疾病？该如何鉴别？

湖南 董军

董军读者：

在儿科门诊以皮肤出疹（简称皮疹）为主诉就诊者极多，为5岁以下儿童最常见的症状和就诊原因。临床上，小儿多见的发热性皮疹有：（1）斑疹。为红色圆形充血性皮疹，直径约2～4毫米，不高出皮肤表面，压之色褪；（2）丘疹。略高出于皮肤表面的粒状圆形皮疹，直径1～4毫米，压之色褪。

事实上，皮疹是全身性疾病的一种体征，它可由许多疾病引起，但多见于发热出疹性传染病。家长若掌握皮肤的出疹时间、形态、分布、大小、颜色、压之是否退色、有否瘙痒与脱屑及皮疹的消退时间等，对某些疾病（尤其是小儿传染病）的诊断和鉴别有重要参考价值。此外，同一形态的皮疹可见于不同疾病，而同一疾病又有不同形态的皮疹。临床表现多种多样，容易混淆不清，早期确诊常有困难。为提醒年轻医生和家长对小儿皮疹有一定的认识，现将几种常见小儿传染病出疹特点作一介绍：

麻疹 连续发高烧后3～4天出疹，为红色斑丘疹，分布于全身，出疹顺序依次是头面部、躯干、四肢，3天内疹子出齐，皮疹消退后留有褐色色素沉着。

水痘 皮疹在发烧第一天就出现，病初为一批小的红色斑疹或斑丘疹，数小时后变成椭圆形的小水疱，其周围有红晕，皮疹分批出现，新老皮疹同时存在，躯干多于四肢（呈向心性分布）。

风疹 在发烧第1～2天出疹，为淡红色圆形丘疹。先见于面部，躯干多，分布均匀，很快于1～2天不分后同时出齐。

幼儿急疹 又称婴儿玫瑰疹或烧疹子，于持续高烧3～4天，退烧时开始出疹。皮疹为玫瑰色斑丘疹，于1～2天内不分先后全部出齐，仅局限于躯干，四肢极少。家长只要掌握“热退疹出”这个特点，本病是容易识别的。

湖南省郴州市第三人民医院副主任医师 王小衡