关节有水是咋回事

端木群力

在坐门诊的时候，常常有老年患者诉膝关节肿胀酸痛，甚至不能行走，B超检查显示膝关节内大量关节积液。患者很是迷惑：好好的膝关节，里面怎么会有水呢?其实，这叫做膝关节滑膜炎。

一、什么是膝关节滑膜炎

它是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应。可分为急性创伤性滑膜炎和慢性损伤性滑膜炎。急性创伤性滑膜炎，多发生爱运动的青年人；慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人，身体肥胖者或过度用膝关节负重的人。

二、膝关节滑膜炎的原因

急性滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1-2小时内发生肿胀、疼痛、活动困难，走路跛行。局部皮肤温度高，皮肤肿胀紧张，关节穿刺出血性液体。本病常是膝关节其他损伤的合并症，须与骨折、脱位、韧带及半月板损伤相区别。

慢性滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化，或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出，产生关节积液造成。多见于中老年人，有劳累或关节疼痛的病史。患者感觉两腿沉重，关节肿胀、下蹲困难，或上下楼梯疼痛，劳累后及遇寒后加重，休息后保暖时减轻。病程日久者，股四头肌萎缩，关节不稳，活动受限，关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液。x线片显示膝关节骨与关节结构无明显异常或骨赘形成，可见关节肿胀，活动不利，疼痛。

三、膝关节滑膜炎的治疗

1．推拿疗法

①推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反复推揉 1—2分钟；②拔伸屈膝法：患者体位同上，肌肉放松，医生先轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节，最后尽力将膝关节完全屈曲，然后伸直患肢；③刮筋、分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下方运用一拇指屈曲指关节，放于痛点内侧，另一手掌按于屈指之上，用臂力推动拇指向外刮数下；④关节积液时可用捶、擂、拍法，交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨周围软组织及大腿伸侧，大小腿屈伸各20～30下。擂为实拳，双拳用臂力下压与上部位相同数，重复1—2遍。拍不用拳而是用拍子拍打胭窝，用腕力弹拍，这是治疗有轻度热象时用的。

2．穿刺疗法

关节积液较多，张力较大时，可进行关节穿刺，将积液和积血完全抽净，并往关节腔注射透明质酸钠。它是关节滑液的主要成分，研究表明关节炎中的各种病理改变与其减少和理化性质改变有密切关系。注射透明质酸钠有以下作用：覆盖与关节软骨表面，可以保护关节软骨，防止或延缓进一步退变；保护关节滑膜、清除致痛物质，有明显减轻疼痛作用；改善关节的挛缩状态，增加关节的活动度；对退变关节的滑液有改善作用，再用弹力绷带加压包扎。

3．药物治疗

急性期滑膜损伤，淤血积滞，治宜散淤生新消肿为主，如可口服三七粉等。慢性水湿潴留，肌筋弛张，治宜祛风燥湿、强壮肌筋，内服羌活胜湿汤加减，外贴狗皮膏；若寒邪较盛，亦可散寒祛风除湿，方用乌头汤。

4. 固定与练功疗法

早期应卧床休息，抬高患肢，可用弹力绷带加压包扎，并禁止负重。治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼，后期应加强膝关节的屈伸锻炼，这对消除关节积液，防止股四头肌萎缩，预防滑膜炎反复发作，恢复膝关节伸屈功能，起着积极作用。