都是“过度”惹的祸

郭艾琳

“我对于大型设备检查费下降很不理解，这样一来，医院购买大型医疗设备的成本都无法收回来了。”日前，上海长征医院南京分院院长缪晓辉无奈地对记者说。

缪晓辉的无奈来自于：自今年10月1日起，江苏省各大医院在全国率先实行医疗服务价格改革方案，将磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查费平均降低了49％。

就是这样一个改革，在江苏医疗界掀起了轩然大波。实行一个多月来，江苏省不少医院怨声连连。

日前，国家卫生部部长高强也说，尽管目前绝大多数的医疗机构都是公立医院，但相当多医院的正常运行主要靠提供医疗服务收取的费用。这种机制的直接后果是医院过分注重经济收入，而忽视群众利益。

医院：成本收不回来

缪晓辉告诉记者，一般情况下，一台大型设备超负荷运转，收回成本的时间大约为2-3年，如果不满负荷运转的话，成本回收期大约为5～6年。而按照降价后的标准，成本回收期就要延长一倍。虽然大型设备的使用寿命可以达到8年左右，但通常情况下，5年后这个仪器就差不多要更换了，“在那些生意好、‘人等机器的医院，成本还能收回，而像我们这种‘机器等人的医院，成本是永远收不回来的。”

缪晓辉也说，大型医疗设备的价格非常昂贵，一台磁共振仪器的费用达到200万美元，而按照保守估算，一家医院一年购买和维修大型医疗设备的支出大约占到医院年毛收入的4％～6％，如果成本收不回来，这部分钱等于全都没了。

有着同样疑虑的并不只缪晓辉一人，一位不愿透露姓名的南京大型医院负责人告诉记者，虽然目前大型设备检查费下降后，有更多的患者到他们医院来做检查，但事实上这并不能帮他们挽回损失。“有些检查项目加上人力、水电和机器的成本，实际成本已经超过目前的检查费，这也就是说病人做得越多，我们亏得越多，那还不如不做。”

“事实上，降价之前的收费标准也是由政府部门统一定的，当初定价时，有关部门就是经过诸多成本核算的，但现在的降价都没有征询过医院的意见，至少我这里没有被问到过。”缪晓辉说。

卫生厅：降价是因价格不合理

“这次降价是为了能让医院的收入更加规范、合理化。”江苏省卫生厅办公室一位工作人员对记者说。她告诉记者，当初有关部门对医院的大型检查费定价实施后，患者普遍反映太贵。而最近几年，药品降价方案相继出台，医院在药品利润减少的情况下，开始在医疗服务价格上做文章，造成许多大型高档医疗设备的检查费用标准偏高，加重了患者负担。

而事实上，此次江苏省在降低大型设备检查费的同时，也提高了体现医护人员技术劳务价值的手术、麻醉类、护理类的价格，“以往去医院，做CT检查的费用太高，但医务人员的劳务费用都没有被体现出来，而此次医疗费用的调整也是出于改变这种情况的目的。”该工作人员说。

“但实际上，劳务技术费用上升的比例没有达到49％，因此降低的检查费靠提高的那部分技术劳动费用是根本补不够的。”缪晓辉说。

而对于医院对降价后的不满，这位工作人员表示，医院的确有较大反应。但其以不接受电话采访为由，拒绝向记者透露更多信息。

专家：资源浪费是关键

上海复旦公共卫生学院胡善联告诉记者，降低大型仪器检查费用、提高劳务技术费用的方案，是卫生部规划的“四降一升”政策的其中两点，这些政策不会仅在江苏实施，目前，上海的相关方案也已经在制定过程中，且记者同时获悉，广东省有关部门已经召开多次听证会，相关政策也可能于年内出台。

胡善联表示，大型仪器检查费用下降和医院收入之间确实是一对矛盾，但事实上，“看病贵”的很大一个根源就在于目前的大型仪器检查费用过高。

根据北京社会医学与卫生经济研究中心《中国大型医用设备配置标准研究》的数据显示，中国多数大型医用设备的利用率在50％以下，而厂家诱导医疗机构产生购买需求的比例却高达30％，医院购买大型设备的增长速度逐年加快，与发达国家间差距逐渐缩小。目前，中国已经是世界上拥有大型医疗设备较多的国家了。

对于医院目前的反应，胡善联说：“成本收不回来是不可能的。”

而缪晓辉也认同资源浪费一说，他说，目前的确有不少医院为了吸引病人，随意购买新机器，但事实上，许多医院并没有那么多病源，从而出现本不用做检查的病人也被要求检查，造成医疗费用增加，而医生也从中收取回扣。

“但要改变这种资源浪费，并不应单靠降低费用，而应当对仪器购买的准入制度严格把关。”缪晓辉说。

虽然目前已经有了医疗器械准入制度，每个医院购买大型设备仪器时都要向相关部门作出申报，但实际情况是把关不严格，漏洞很多，医院，总是有办法买到器械。

相关连接：四降一升

为合理调整医疗机构补偿结构，降低群众医药费用负担，卫生部在组织对2002年全国城市医院财务收支状况。收支结构进行测算分析的基础上，根据“总量控制、结构调整，适当降低”的原则，提出“四降一升”的改革思路：一降是降低药品价格，把虚高的药价大幅降下来；二降是把医院药品批零差价降为零，药品什么价格买进，就以什么价格卖给病人，这样医生开药时不考虑经济利益，可以引导医生合理用药；三降是降低大型医疗设备检查费用，将检查费降到成本价，杜绝医生乱开检查单：四降是降低高值医用耗材价格，目前一些高值耗材的价格奇高，一般人根本承受不起；一升则是大幅提升诊疗费，提高医务人员的技术劳务价格。

责任编辑梁纪锋