药物调脂 ４项标准８须知

顼志敏　李一石

对于血脂异常的病人，应对号入座、合理用药，尽快使血脂达到理想水平。

资料表明，我国35岁以上的人群中，血清总胆固醇(TC)水平不理想者（高于200 毫克/分升）约占23.5％；绝大多数人在血脂异常后毫无症状，但它却悄悄地破坏着人们的血管，使血管硬化、变窄，达到一定程度时，便会引起人类健康的第一杀手——心脑血管病的发作。

所以，每个人都应重视预防血脂异常，一旦患病，应该科学评估、合理选用调脂药物。

合理选药

治疗血脂异常的药物，最常用的有两大类，即他汀类和贝特类。他汀类主要用于总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高者；而贝特类主要用于甘油三酯（TG）增高者。

成千上万例大规模临床试验证实，他汀类调脂药物可以减少冠心病、糖尿病及高血压等动脉粥样硬化危险人群的死亡率，减少冠心病、脑卒中及其他动脉硬化病的发生和恶化，减少患者再住院、需要放支架或做搭桥手术的可能性。所以，现在世界各国的临床医疗指南，均将他汀类调脂药列入冠心病及其他高危病人（如糖尿病、其他动脉粥样硬化性疾病）的最基本疗法中。

调脂标准

●若患有冠心病、糖尿病及其他动脉粥样硬化性疾病的病人，血清低密度脂蛋白胆固醇水平超过100 毫克/分升（2.6 毫摩尔/升）,均应加用他汀类药物，使其达到理想水平。

●对于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、行冠状动脉内支架术或搭桥术后的急性期高危病人，应该使低密度脂蛋白胆固醇水平降低至更低，最好达到60～70 毫克/分升左右，或者将其用药前的水平下降30％～40％以上。

●对于仅具有冠心病危险因素（如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、超过45岁的男性、55岁以上或闭经后女性等），或具有中、低危险性的动脉粥样硬化危险的病人，应使低密度脂蛋白胆固醇低于120毫克/分升。

●无上述疾病或危险因素的健康人，低密度脂蛋白胆固醇应低于140 毫克/分升；高密度脂蛋白胆固醇均应高于40毫克/分升（男）～50 毫克/分升（女）；甘油三酯的血清水平应低于150 毫克/分升（1.7 毫摩尔/升）。

用药须知

从上述调脂标准可见，对于血脂异常的病人，应对号入座、合理用药，尽快使血脂达到理想水平。

1. 辨型选品种，低密度脂蛋白胆固醇增高者选他汀类，甘油三酯增高者用贝特类。

2. 若为两项均增高者，针对主要异常的指标选药，同时兼顾全面，须知他汀类也兼降甘油三酯；贝特类也兼降低密度脂蛋白胆固醇。

3. 对冠心病及其他高危病人，即使前述的两项血脂指标均升高，也要首选他汀类，使低密度脂蛋白胆固醇尽快达标，同时发挥他汀类药物稳定病变、延缓病情发展等调脂以外的作用。

4. 目前常用的他汀类药物，包括阿（托）伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀，以及即将上市的罗（苏）伐他汀。这些他汀类调脂药物，既有上述相同的共同益处，又各有特点，应据病情、配合医生合理选用。

5. 要在医生的指导下，根据自己的具体情况选好合适的剂量。

6. 在开始调药期间，每隔6～8周复查血脂、血清酶及肝肾功能；当血脂平稳后，每隔3～6月复查一次。

7. 用药过程中，注意监测不良反应，包括肝酶（GPT）及肌酶（CK）升高，肌痛及横纹肌溶解症等，早期发现、及时处理，可避免严重后果。

8. 用药同时，一定要积极改善生活方式，即少吃、多动、减肥。

最后要提醒大家的是，应学会科学看病。平时注意积累病情线索，及用药前后的检查资料，以便在就诊时供医生参考；合理用药，选择有效可靠而不良反应少的药物，少担风险多获效益；选好适宜剂量的合适调脂药物后,长期维持，终生获益；预防与治疗相结合，才能延年益寿，享受生活，不断提高生活质量。