３０妙计专家支招 精明用药完全攻略

罗晓凤　余　曼

在我国，相当一部分人的用药都是不必要或者错误的。据专家估计，这个比例在60％～70％之间。

根据我国官方统计数字，在高血压患者中，知道自己患高血压病的患者只有26.6％，遵医嘱服药的只有12.2％，正确服药使血压能达标的仅2.9％。

用药的目的是治愈疾病，但并不是每个患者都能如愿以偿。有时，即使医生的诊断与用药都正确无误，但由于患者用药不当，药物也可能致命。如何从药物中获取最大的疗效并且节省开支呢？本刊编辑部经过精心策划，遍访专家，精选总结出了30条妙计，希望您能从中得到建议和帮助。

老王VS老张

老王和老张是亲戚，但他们用药的态度和方法却有天壤之别。老王今年62岁，十年前他便开始自学医学知识。他平时有点不适就及时用药，而且都用很便宜的老药；他尽量不用抗生素，如果必须使用就用够疗程；用药前他都仔细阅读药品说明书；每年自费去医院体检一次。虽然是多年的乙肝病毒携带者，还患有前列腺增生，但老王的身体状态却越来越好。

老张今年48岁，平时一感冒就服头孢，还喜欢输液，认为输液见效快。刚吃完药，如果没有马上见效，就怀疑一切，自行加大药量，或者盲目投医，乱吃药。结果，又是胃糜烂，又是肾小球肾炎，都是乱吃药吃出来的。

你是否与老王和老张有着类似的经历？老张的用药方法当然不可取，如果你想成为老王那样的用药高手，需要精通用药五部曲：沟通→省钱→原则→常识→避免不良反应。在每一个环节中，都有入门级、熟手级和专家级的高下之分。

沟通

沟通得越好，用药的错误就会越少。

入门级

及时就医老赵因突发头疼、胸闷，晕倒在自家门口，幸亏邻居及时发现，马上送到医院抢救，才避免了悲剧的发生。老人脱离危险后，家人痛心地说，几天前就发现他血压有点偏高，多次劝他去看医生，他却固执地认为，高血压是老毛病，吃点药，扛得住。专家指出，有病绝不能讳疾忌医，病情越拖可能越严重。尤其是患有呼吸道疾病、心脑血管疾病和糖尿病的老人，有病千万不能硬扛着。

病不瞒医应尽量向医生提供你全部的健康情况，包括急性和慢性病史、有无药物过敏史、目前服用的所有药物和营养品、以及用药时出现过哪些反应。这样有助于医生选择药物，在确定治疗方案时能全面考虑，扬长避短。

向药师咨询在药店买药时，多与药师交谈能让你找到最适合自己病情的药物。国家规定，每个药店都应该具备一位驻店药师，以指导消费者选购处方药。但要注意的是，药店里并不是每个穿白大褂的人都是药师，真正的驻店药师应该取得执业药师资格证，并且证件必须悬挂在药店的墙上。

熟手级

老毛病复发也要看医生老李患有慢性病，每当病情复发时，就凭着自己长期吃药的“老经验”，自己去药店买药来吃。其实，老毛病复发，其诱发因素并非相同，某些症状并非完全一致，还有可能因某种药品反复使用，而产生药源性疾病或者耐药性。所以，在病情复发时，你最好与医生多沟通，进行必要的检查后，根据处方用药。

掌握病情的细节如果你患了高血压，仅仅知道“我的血压高，所以服这种药降血压”是不够的，你自己一定要知道你的血压是多少，治疗的目标是把血压降到多少。只有知道了你的服药目标，你才可能知道药物是否有效。比如，血压在服药后低于140/90毫米汞柱，或在服用调节血脂的药物后，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于100毫克/分升。专家指出，在离开医院之前，你应该清楚你的病情，以及使用药物后将要达到的效果。

专家级

新药10问在你将要使用一种新药时，有必要弄清楚以下10个问题。

● 药名（包括化学名和商品名）？

● 有比该药更便宜的药吗？

● 一次服多少？一天几次？

● 一天中什么时候服用最好？饭前还是饭后服？可以与食物同服吗？

● 该药可以与其他药物或营养素同服吗？服药时可以喝酒吗？

● 药物如何储存？需要冷藏吗？

● 可能出现什么不良反应？如何处理？

● 如果漏服怎么办？

● 需要服用多久？

● 需要服完医生开的所有剂量吗？如果病情好转怎么办？

进行定期检查如果你正在服用多种药物，应该和医生商量定期去复诊。定期检查可以监测你的身体状态，使你及时发现服药中的任何问题。

省钱

现在人们普遍感觉药价很高，其实，很多时候你花掉的钱也许是不必要的。

入门级

货比三家药物的价格在不同的药店可能存在很大差别，因此你需要货比三家，再寻求最优惠的价格。当然，不能一味追求低价，应该寻求信誉好的药店。

超出医保手册的情况如果你有医保，那么就尽量用医保范围内的药物。如果药物超出了你的医保范围，也可与医生商量解决。在很多情况下，都有一些相似或同类的药物可以替代。

熟手级

使用较便宜的老药2002年，调血脂药拜斯亭（西立伐他汀）由于与多种药物合用时，易引起横纹肌溶解、肾功能衰竭等严重不良反应而撤出中国市场。该药是拜尔集团于1997年投入市场的。专家指出，像拜斯亭这样不长命的新药并不少，在美国FDA批准的新药中，大约1/5的新药安全性受到怀疑，或要求修改说明书，还有许多是在上市后不久即被撤出市场，最短者只有4个月的寿命，如治疗心律失常的新药氟司奎南。

偏偏有不少人迷信新近推出的高价药、新药、特效药，似乎治病非它们不可，对一般常用药不屑一顾。但药物的效果不是以新旧和价格来决定的，无论新药老药、价格高低，对症下药才是好药。新药也并不总是更好，有大多数老药的疗效更安全更可靠。比如，用于治疗呼吸道感染的新抗生素价格非常昂贵，但在疾病初期，应该从青霉素用起，后者花费很低，不良反应也较少。如果动不动就使用新药、贵药，病原体一旦产生耐受性或抗药性，今后用药将越来越难。

专家级

不必要的药物坚决不用有的人不明病情胡乱用药，误以为不管是否对症，吃药总比不吃好。事实上，“是药三分毒”，专家在临床中发现，近几年由于滥用药物导致死亡者每年都在增加。即使是补药，如果滥用，反而会违背中医学阴阳平衡的原则。如血压偏高及血粘度高的老年人长期服用人参、鹿茸之类的补品，无异于火上浇油，会导致血压升高，甚至鼻出血不止。而且，并不是只有靠药物才能战胜疾病，药物只是战胜疾病的其中一种武器，而保持愉快的精神状态、良好的生活方式、适当的体育锻炼，对身体健康更为重要。

鉴别药品广告不少药品广告都有夸大宣传的成分，如果你不经辨别就轻信广告，肯定会为此花冤枉钱。要成为鉴别药品广告的高手，专家提醒，你必须在头脑中坚持以下几点清醒认识：①没有包治百病的药物。有些药品广告中罗列出的治疗范围非常广，几乎包治百病，这种药物是不存在的。②勿轻信以专家、明星或患者形象作证明的广告。我国广告法第二章第十四条规定，药品的广告不能利用医药科研单位、学术机构、医疗机构或者专家、医生、患者的名义和形象作证明。③了解疾病的治疗现状，不被广告中的承诺所蒙蔽。比如，目前没有一种药物可以根治高血压、糖尿病、牛皮癣等疾病，更不可能在几个月内治愈，患者必须坚持治疗，定期就医。

寻求免费临床试验的机会有些新药在刚上市时，会在医院做临床试验，你可以咨询医生有没有免费试验的机会。不少患者对临床试验持怀疑态度，担心药物的安全性。我国规定，进行临床试验必须将后果清楚地告知试验者，并签署知情同意书。可能导致严重后果的药物是不会进行临床试验的。

原则

一定要严格按医生的要求用药。

入门级

按时按量用药身受病痛折磨的人常常操之过急，“恨病吃药”，误以为增加用药剂量或次数会增强药效。其实，当药物的血药浓度已到达最大效应，就无必要增加药量。否则，不仅疗效不会增加，反而会产生不良反应。此外，如果服药时间不固定，两次用药间隔时间过长或过短，会造成血药浓度忽高忽低。浓度过低，无法达到药效；过高则易产生不良反应。

处方药剂量的大小、服药的次数、疗效的高低都是根据大量的研究或循证医学的资料得出的。你一定要按照药品说明书服用。如果服药过程中，你觉得药物没有效果或有不良反应，你应当向医生咨询，千万不要自行改变药物剂量。

坚持疗程人们用药常沿用一种错误的“自愈标准”，病情稍有好转时，就不想再用药。抗生素使用中这种现象尤其普遍。专家指出，在抗生素治疗的最初几天，存活下来的是毒力非常强的细菌，如果你在此时停药，这些存活下来的细菌将会迅速繁殖，不仅如此，还会导致耐药菌株的产生。还有的患者刚服药一天好转未见，便怀疑药效，急于另找医生更换药物，甚至想方设法寻觅偏方验方，期望瞬间带来神奇疗效。这样频繁更换药物，既耗精力，又费金钱，而最终并不能获得预期疗效。

熟手级

选择最佳时间服药专家指出，药物服用的时间会极大地影响其疗效。研究发现，上午10点是心脏病和中风的高发时间，其发生率较其他时间分别高40％和49％，因此，为了让心血管药物充分发挥作用，并在上午时药效达到高峰，应该选择在清晨6～8点钟服药。此外，胆固醇在肝脏内的合成主要是在夜间进行，因此，他汀类调血脂药应在睡前服药疗效最佳；抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前服用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。这种优选法给药就好比好钢用在了刀刃上。不论你服用何种药物，你应该询问医生最佳的服药时间。

老年人对一些药物说“不”专家指出，有些药物对老年人的效果还不可预料，因此最好不要使用，或者使用时注意观察。这些药物包括止痛药右丙氧芬、抗炎药吲哚美辛、抗抑郁药阿米替林和一些含有苯海拉明、氯苯那明的非处方药以及大多数非处方的抗组胺药。告诉医生和药师你的年龄，问问他们是否可以从较小的剂量开始服用。

老年人肾功能的减退对药物代谢影响较大，特别是那些主要靠肾脏排除的药物，如地高辛、氨基糖甙类抗生素等，使用时尤应谨慎,老年人如按常规剂量服用可能会引起不良反应。对于同样的疾病，医生在你70岁开的药可能会少于你27岁时的用量，一些对年龄敏感的药物有：抗抑郁药：西酞普兰、安非它酮、舍曲林；抗炎药：萘普生、赛来昔步、布洛芬；抗高血压药：地尔硫卓、普奈洛尔、莫昔普利；降低胆固醇药：阿托伐他汀、洛伐他汀；溃疡和胃炎药：奥美拉唑。

儿童慎用成人药儿童与成人不仅是体重不一样，更有诸多生理、病理上的差别，尤其是小儿肝、肾等脏器发育不完善，服用某些成人药物可能产生不良反应，重者可致残甚至丧命。如解热止痛药含有非那西丁，易使小儿血红蛋白变为高铁血红蛋白，降低携氧能力，造成全身组织器官缺氧；感冒通含有双氯灭痛，既抑制血小板凝集，又可损害肝功能，也在禁用之列。

专家级

一加一并不总是等于二 有人认为，治病就像战场对付敌人一样，“兵多易胜”。殊不知药物之间存在着相互作用，当某些药一起使用时，有的能产生协同作用，提高药物的疗效、减少不良反应；有的却出现拮抗，不仅影响疗效，甚至会带来危害。

药物－中药间的不良反应：如白果可能会使机体对抗凝剂或抗血小板药物的反应增强；人参可以减弱抗凝剂华法林的作用；

药物－西药间的不良反应：如维拉帕米（抗高血压药）可以增强正在服用抗高胆固醇药物他汀类的肌肉酸痛症状；镇静剂（如安定、舒乐安定）和抗组胺药（如扑尔敏）合用可以严重地减慢反应，增加驾车和操作机器时的危险；

药物－躯体状态间的不良反应：如安眠药可以加重呼吸道的问题，例如肺气肿、呼吸暂停；有心脏疾病、高血压、甲状腺疾病和糖尿病者服用解除鼻塞和气管扩张药非常危险；

药物－食物间的不良反应：如芦笋、菠菜和甘蓝等食物可以减弱抗凝剂的作用，因为这些蔬菜中富含维生素K，维生素K具有促凝作用；葡萄、柚汁与大多数的降胆固醇药物（如他汀类）并用，可增加其不良反应。

常识

在用药中有许多注意事项和小窍门。

入门级

用白开水送服药物除非有特殊要求，否则你应该用白开水送服药物。如果干吞强咽，易使药物滞留食道中，造成食道粘膜损伤、出血等严重后果。用茶水、果汁送服药会影响药效。茶叶中的咖啡因、茶碱、鞣酸等可与药中成分发生反应，使药物失效或产生不良后果。果汁中含有酸性物质，可使许多药物提前分解，或使糖衣提前溶化，不利于胃肠吸收。某些碱性药物更不能与果汁同时服用，因为酸碱中和会使药效大减。

胶囊不能拆开服用药物制成胶囊剂服用的主要目的有二：①消除或掩盖某些药物的苦味和难闻的气味。②避免有些药物对口腔粘膜和胃粘膜的刺激作用。如果将胶囊内的药物倒出后服用，就可能出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等现象，或者药物被胃酸破坏，需要肠溶的药物，却在胃中溶解，而不能很好地被吸收，达不到预期的治疗效果。

有些药物不能碾磨一些人把药片碾磨后放入水里服用。专家指出，有的药片在体内缓慢地释放药物有效成分，当这些药物碾碎后将会被身体很快地吸收，就不能达到效果。不能碾磨的药物有：缓释药物（如硝苯地平缓释胶囊），控释药物（硝苯地平控释片），肠衣片（如阿司匹林肠衣片），舌下含服的药物（如硝酸甘油片）。如果是医生告诉你需要碾后服用，你一定要在服用的当天碾磨（过早碾磨会影响药效）。

熟手级

服中药时不要加糖中药味道苦涩，你也许想在其中加糖来矫正口味。殊不知，糖中有较多的钙、铁等矿物元素，可与中药中的蛋白质起化学反应，致使疗效大打折扣。还有些药物恰恰是利用苦味来刺激消化液的分泌而发挥疗效的，若在药中加糖，效果不佳。

使用合适的瓶子装药有时候你可能把药片移放到与原先药瓶不同的瓶子里，这样你很容易忘记这到底是什么药。所以在换药瓶时，要把药名、说明书贴在瓶子上。另外，有些药物需要避光保存，要选用不透光的药瓶，才能阻挡光线，使药物不会分解失效。

丢弃过期药物药物一旦过期就应该丢弃，过期的药物有可能已经变成毒药。使用过期的四环素可引起范可尼（Fanconis）综合征，这是一种能引起肾脏损害和骨软化的严重疾病。因此，你需要至少每年检查一下你的存药，丢弃过期药。

专家级

建立长期服药记录如果你需要经常服药，最好建立一个服药记录，将你服用的每一种药品的名称、剂量、频率、持续时间、效果等信息记录下来，越详细越好。这有助于医生和药师判断最适合你的药物。

避免不良反应

许多药物都有不良反应，下面是一些防治的方法。

入门级

注意细微的症状如果在服药期间你感觉有任何不适，就应当向医生或药师咨询。如果你不能适用此药，大部分药物都有其他的替代药，医生会给你换药。

熟手级

调整服药时间有时只要简单地注意你的服药间隔时间，就可以减少不良反应。这通常是许多抗高血压药物不良反应（眩晕）的解决办法。此外，药物与食物同服（有禁忌除外）可以减少许多药物引起的恶心等常见不良反应。烟酸可以与食物同服，以减少其引起的面部潮红等常见不良反应。调整你的服药时间前你应该征求医生或药师的意见。

避免突然停药某些药物在使用过程中不能突然停用。例如：冠心病心绞痛患者使用β-阻滞剂（阿替洛尔、美托洛尔）治疗突然停用时，可发生心绞痛恶化、甚至出现心肌梗死或室性心律失常，故应在一周内逐渐减量。

专家级

一些简单的家庭处理办法如果改变服药时间仍不能减轻不良反应，你可以自行采用一些简单的处理方法。例如，抗生素常常引起腹泻和阴道霉菌感染，喝酸奶可以帮助恢复肠道的正常菌群。某些药物如抗生素、抗惊厥药和利尿药长期服用可导致机体的某些营养素的缺乏，一个解决的办法就是补充这些缺乏的物质。如何补充你应该与你的医生商量而不要擅自处理。

后记：上面所谈到的一些问题虽未能反映合理用药的全貌，但却是一些较为实用的用药知识。专家郑重提醒，药品不是小菜，不能随便服用，医学问题是专业性非常强的问题，连有些素质不高的医生都会用错药，所以用药时最好多与专业人员沟通，多阅读权威的医药科普杂志，正确认识药物，合理用药，才能药到病除。