高血压、早博、耳鸣、心慌用什么药好（等１２则）

高血压、早博、耳鸣、心慌用什么药好

我今年85岁。患高血压（180/80毫米汞柱）、心脏频发早搏。做心电图检查发现陈旧性心肌梗塞。另外，我还有脚肿，从脚下踝肿到膝盖，早轻晚重；耳鸣，搓耳部听宫穴后消失。先后服丹参滴丸、卡托普利、倍他乐克等。请专家给我指导，该怎么治疗？

深圳 解菊华

解菊华读者：

根据您在信中谈到的情况，提出以下几点治疗意见，供您参考。

您应控制高血压，力争把收缩压降至140毫米汞柱以下。鉴于您同时在心电图上发现有心肌梗死，曾有胸痛。在选用降血压药物时，应兼顾高血压和心肌梗死。因此，推荐使用依那普利（每日2次，每次10～20毫克），或卡托普利（每日3次，每次25～50毫克）和倍他乐克（从每日2次，每次12.5毫克开始，在医生指导下逐步递增剂量）。您有水肿，可加用武都力，每日1片，有利于水肿消退和提高降血压效果。

房、室性早搏没有独立的风险，如果不引起明显不适，最好不治疗。用普罗帕酮不但无益，可能反而有害。用胺碘酮（可达龙）必要性不大，也可能得不偿失。

另外，耳鸣与心脏关系不大，如按摩耳部有效，可继续用这一方法。

建议查血脂，如总胆固醇大于160毫克/分升，低密度脂蛋白胆固醇大于100毫克/分升，应使用辛伐他汀10～20毫克或托伐他汀10毫克，每晚睡前服用。

您为高龄患者，应注意查肾脏功能，包括血肌酐水平，尿检查注意有无微量白蛋白尿或蛋白尿。可在当地做超声心动图检查，评价心脏功能。您有水肿，又患过心肌梗死，不推荐使用尼群地平。

首都医科大学北京同仁医院心血管中心主任、教授 胡大一

乙肝大三阳有什么好的治疗办法

2003年1月，我到医院检查，发现转氨酶为74，DNA阳性，大三阳。2月底在一家省外医院住院，要求用干扰素治疗，先后用了9个月（到第7个月时，医生建议加服苦参素）。转氨酶降为41，DNA为6.0×105，大三阳转为小三阳。到第10个月，又转为大三阳。这是为什么？我又不敢用拉米夫定，请问，有什么更好的方法治疗？

广西 罗先生

罗先生：

乙肝治疗选择最佳抗病毒时机很关键。我在本刊2004年第2期《聚焦乙肝治疗前沿》一文中曾谈到：选择最佳抗病毒时机很关键。现在问题就出在你明明不是抗病毒治疗的最佳时机，而硬要求医生给予抗病毒治疗。当您谷丙转氨酶（ALT）为185，肝活检病理表现为轻度炎症时，医生不同意给您抗病毒治疗，就是考虑到时间不是很好，效果可能会不理想，所以我以为这位医生很负责任，有水平。但3个月后，您的ALT仅为61 时，也许是医生顶不住您强力要求抗病毒治疗的愿望了，而采用上述疗法。

再从治疗方法与疗程等方面来看，目前趋向采用联合治疗方案。因为从常用的几种药物（如干扰素IFN或拉米夫定等）看，靠单一药物的作用效果多是有限的。在疗程上，一般讲，当IFN用3个月时大致上就能初步观察出疗效。尽管您开始3个月用的是300万单位，但未能见疗效，于是再将剂量增至500万单位，并于第7个月时加服苦参素胶囊，其实这些措施从理论上讲都无济于事的。因为当干扰素用至3个月时正是出现干扰素抗体的最高峰时期，这就意味着在开始使用干扰素抗乙肝病毒的前3个月间，如能见效则应继续进行，否则再加大剂量恐怕也是徒劳的。至于苦参素，尤其是口服剂型对抗乙肝病毒的疗效众说纷纭，但以持否定态度者为多。您要求提供治疗乙肝更好药物与方法，这里不便一一列举，不妨请您经常浏览上海市肝病研究中心网站（www.liver111.com）。

上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑶

灰指甲怎么治

我患有灰指甲，曾使用了南阳市某公司生产的亮甲（6盒共480元），用了3个月，病甲依旧。请问，灰指甲怎么治才好？

河南 王新

王新读者：

灰指甲是一种很常见的真菌感染性皮肤病。治疗上首先要明确病因，“灰指甲”的诊断最好进行病原学检测，即真菌直接镜检和真菌培养，以明确诊断和指导治疗。

对于确诊的灰指甲，绝大多数是可以完全治愈的。

首先要积极治疗可能合并存在的皮肤真菌感染，如手足癣、体股癣，对合并系统性疾病或免疫功能较低下如糖尿病、红斑狼疮的患者应同时治疗原发病。常用的如30％冰醋酸外搽或10％冰醋酸泡病甲，每日一次，疗程3～6个月。而目前临床上治疗“灰指甲”多使用口服抗真菌药物，常用的市售口服抗真菌药物主要有斯皮仁诺胶囊、兰美抒片和丁克片。这些药物各有所长，使用方法也有所不同，适用范围也因人而异，必须在专业的皮肤科医师指导下使用。

广州中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师 朱国兴/教授 陆春

肩膀和手疼痛、手指麻木是什么病

我60多岁，最近我的右肩、整只手骨头都很痛，手指有麻木的感觉。打针、吃药，用红花油、神马药膏等药贴均不见效。请问，我得的是什么病？该如何治疗？

福建 叶汉朗

叶汉朗读者：

根据您所说的症状及您的年龄作如下分析：

颈椎病 是中老年人最常见的一种慢性、劳损性疾病，与从事的职业有关。患病后不但有颈肩部疼痛而且有放射痛，同时出现手指麻木。对于该病的诊断，包括专科检查、颈椎的正侧和双斜位X片。当确诊为该病后比较有效的治疗方法是颈椎牵引（需在有该项设备的正规医院进行），同时辅助理疗、按摩，药物对症治疗：神经妥乐平片2片，口服，每日2次，用两周；英太青胶囊50毫克，口服，每日2次，用两周。一般经过上述治疗后，疼痛及麻木的症状可逐渐减轻直至完全消退。

肩周炎 是中老年人的另一个常见病。50岁左右的发病率最高，60～70岁的人发病率也较多。这种病的主要症状是肩部疼痛，同时出现肩关节活动障碍，活动度减小，又叫“冰冻肩”，疼痛也可向手部放射，但不发生手指麻木。发病时间久者可出现肩部肌肉废用性萎缩。拍X线片一般无明显异常。治疗：最有效的方法是体育疗法，坚持肩关节各个方向的活动，同时进行肩部理疗。药物：可口服茜乐保200毫克，每日1次，服用3～4周。

解放军总医院骨科主任医师 梁雨田

（门诊时间：每周四上午9：00-11：00；电话：010-66939862）

大男孩仍流口水是怎么回事

我儿子18岁了，夜间睡觉经常流口水，枕巾常被弄湿。孩子脸上因被口水浸湿而长癣、发红、生白屑、瘙痒。给他搽皮炎平、维肤膏，但解决不了问题。请问，大男孩还流口水是什么原因，如何治疗？

湖北 李燕铨

李燕铨读者：

关于您18岁儿子晚间睡觉流口水的问题，这可能是一种习惯或许是睡得太深。如果经过检查，排除器质性疾病，孩子睡觉流口水就只是一种习惯而已。可以采取以下方法解决：

1.尽量让孩子仰睡，尽可能多些侧睡，当然总是一个姿势也不舒服，不过尽可能取仰卧位。

2.孩子的枕头不要太高，枕头低一些也会减少流口水。

3.平时稍有空就帮孩子练习咀嚼，空口咬咬牙，锻炼嚼肌，嚼肌有力了，口会闭得紧一些，流口水就会减少。

至于流口水后面部有些发红、生白屑、瘙痒，这可能是一种皮炎或湿疹，可能与口水有关。首先，每天早上起来，记得用水把脸洗干净。同时，可以口服一些维生素片如维生素B1、B2片，最好不用皮炎平霜，因为它是激素对皮肤不好。外用维生素B6霜或硅霜，每日涂2次，可以治愈。

解放军总医院皮肤科教授 虞瑞尧

消除蛋白尿有没有特效药

我爱人患慢性肾炎已5年，大小医院跑了不少，药也服了很多，但尿蛋白老是不消。请问，有没有消除尿蛋白的特效药？

河南 张存良

张存良读者：

根据您所提供的情况，回答如下：

1.慢性肾炎在临床上不以消除蛋白尿为主要目标，而应以防止和延缓肾功能进展为主要目标。

2.建议到市级或市级以上的正规医院的肾脏病专科就诊，行肾穿剌肾组织病理检查，以明确其病理类型，定出正确治疗方案，进行正规的专科治疗。切忌频繁地更换医生和药物，否则耽误了病情，造成肾功能的损害，治疗就困难了。

3.市场上所谓的消除蛋白尿的药品种类繁多，千万不要乱用药，不少中草药也具有肾毒性。应进行正规治疗。

4.治疗慢性肾炎和消除蛋白尿的方法很多，如：激素、各种免疫抑制剂、抗血小板凝聚药物、抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂，中药等，但必需在专科医生指导下，根据临床表现、实验室检查及肾脏病理进行选择性治疗。

5．治疗肾脏疾病要坚持足够的疗程。慢性肾炎治疗中不应强调尿蛋白完全消失，减少至1克左右/天即可，为了完全消除蛋白尿而进行过度治疗，会得不偿失。

6．慢性肾炎患者最重要的是要注意预防和延缓肾功能进展，包括：注意防止感染、控制血压、慎用或禁用肾毒性药物、预防出现或纠正低血容量、调节血脂及控制高尿酸血症、预防或纠正尿路梗阻等。定期就诊及治疗。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

（门诊时间：每周一全天，电话：0771-2186559 ；病房：0771-2186192 ）

如何应对儿童反复呼吸道感染

我女儿8岁了。从3岁多上幼儿园起，就三天两头患感冒，几乎每个月都发生咽炎、扁桃体炎或支气管炎。吃了不少玉屏风颗粒、卡慢舒口服液都没有效。食欲也不大好。请问该怎么办？

福州 施怀丹

施怀丹读者：

反复呼吸道感染是儿童中常见的呼吸道感染性疾病，其诊断主要是依据一年以内发生上、下呼吸道感染的次数(两次感染间隔7天以上)。

具体的诊断标准依年龄不同而有所区别，详细可见下表：

儿童的呼吸系统和免疫系统功能尚未发育完善，是造成反复呼吸道感染的主要原因。此外，环境污染、气侯变化等也是反复呼吸道感染的诱发因素。

对于反复呼吸道感染的儿童，应给以积极的综合治疗：1.注意均衡合理膳食，特别要保证蛋白质和维生素A的摄入；2.平日注意加强体育锻炼，增强体质；3.房间注意通风，尽量不带孩子去人群聚集的地方，防止交叉感染；4.注意养成个人良好的卫生习惯；5. 进行相关的免疫学检查后，在医生指导下进行适当的免疫治疗。

首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞

睾丸慢性炎症伴平滑血管肌瘤样增生是怎么回事

我有位朋友两年前，检查发现左睾丸底有一个瘤，经多处求医，一直以炎症治疗，但效果不好，后手术切除，经当地医院病理科鉴定为“慢性炎症伴平滑血管肌瘤样增生”。当时手术切除未动血管，手术后仍在增大，请问专家们：此病该如何治为好，该吃什么药。

杜进才

杜进才读者：

根据病史症状和病理诊断，我认为目前应首先明确诊断。

您朋友在2年前左睾丸肿块诊治一直以炎症治疗，手术切下的组织病理诊断为“慢性炎症”，“平滑血管肌瘤样增生”，未做睾丸切除，手术后肿块仍在增大，这要引起重视，宜请原手术的医生再进一步检查，如有必要可做彩色多普勒超声检查，CT也可较明确了解肿块的性质；或做同位素睾丸扫描检查，并与当地医院病理科医生商榷，看是否必要再行病理切片检查，以明确诊断。诊断明确后，才能针对性治疗。

上海市第二医科大学附属仁济医院泌尿科教授 江鱼

拉稀时阴道右下方出现脓肿是怎么回事

我女儿生后2个月总是拉稀。一次，我给她把尿时，发现阴道里面有黄色稀大便。过2天又发现外阴右下方有个脓肿，到医院检查，医生说可能是“阴道直肠瘘”。经过打针，脓肿才消掉。女儿结婚后又几次发生脓肿，且都是发生在拉稀时。想给她做修补术，但医生说未发现“直肠阴道瘘”。请问，我女儿到底是什么病？该怎么治疗？

湖南 刘燕

刘燕读者：

读过来信，您女儿的病情经医院检查，未发现有直肠瘘，从您所描述的症状来看，也不支持该病。如果是直肠阴道瘘，阴道经常会出现大便尤其是腹泻时。根据您所述，您女儿的病是巴氏腺（前庭大腺）脓肿。

前庭大腺由于解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴时，容易引起急性化脓性炎症，腺管口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流，积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿。急性炎症消退后，腺管阻塞，分泌物不能排出，脓液逐渐变为清液而形成囊肿。如有继发性感染，如经常腹泻，大便污染外阴，又可诱发急性发作。

本病的处理首先是增强体质，避免全身及局部感染，尤其是肠道疾病，每次大便后洗外阴，避免大便污染；如果经常急性发作，最好去医院诊治，急性期过后，可以做前庭大腺囊肿造口术，这是一个小手术，门诊即可进行，一般县级医院就可做，手术简单，损伤很小，术后还能保留腺体功能。还可采用激光治疗等。总之，本病可以治好，更不会影响怀孕，如果能在怀孕前治疗好则更为理想。

北京大学第一医院妇产科教授 周世梅

盆腔炎、阴道炎反复发作怎么办

我患糖尿病5年，年轻时患过盆腔炎。现常有泌尿道感染，盆腔炎、阴道炎反复发作，用过很多抗生素，但过后又发作。阴道分泌物培养又有支原体感染。请问，我的病能治好吗？

北京 王宏

王宏读者：

根据您所提供的情况，建议您尽量能做到以下几点：

消除诱因，积极药物治疗控制糖尿病。控制饮食。注意个人卫生，不坐公用马桶，以防交叉感染。经常洗澡，不要盆浴，浴具专人使用，内裤要勤换、勤洗。内裤最好是棉织品，用开水泡洗，日光曝晒。

要进一步做阴道真菌检查和培养，以便确诊。丈夫也要注意个人卫生，要勤洗、勤换内裤。如确诊为真菌性阴道炎，夫妇应同时治疗，用药期间禁止性生活。

要注意安排好生活节奏，提高身体抵抗力。

如果盆腔炎已控制，则应及时停用广谱抗生素，以免造成阴道真菌生长。

如果是复发性真菌性外阴阴道炎，局部可用咪康唑栓剂，每晚1粒(200毫克)，连用7天，同时口服抗真菌药物，如氟康唑每日一次，每次150毫克，72小时后加服1次，以后要维持治疗：氟康唑150毫克，每周1次，共服6个月；或伊曲康唑400毫克，每月1次，连服6个月。在治疗前应作真菌培养确诊，治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用，一旦发现副作用，立即停药。

由于您有支原体、衣原体感染，可根据药物敏感试验，选用四环素、红霉素或阿奇霉素短期治疗。

复旦大学附属妇产科医院教授 庄依亮

（门诊时间：每周一、三上午，每周四全天；电话：021-63770161）

食管癌术后怎样才恢复得好

我患食管癌，手术治愈已4年多，但人逐渐消瘦，术前体重70千克，现只有57千克。胃肠也不好，时常拉稀。请问，怎样才能恢复得好，使胃肠功能变好，能长胖一些？

浙江 王晨阳

王晨阳读者

食管癌切除术后如出现进行性消瘦，应从两个方面来寻找其病因：一是器质性因素，二是功能性因素。

您首先应在正规医院进行必要的辅助检查，以排除食管癌切除术后发生其他脏器转移的可能性。如果经全面检查后未发现肿瘤复发或转移，那么您的术后消瘦多半是由于胃肠功能的紊乱而引起。由于手术使胃的形态与解剖位置发生了变化，加之手术中又切除贲门以及迷走神经干，这些都给胃肠功能带来一定影响，使部分病人术后发生功能紊乱的症状。腹泻就是其中常见症状之一。

治疗原则主要包括生活与心理的调整，饮食的调节以及药物的辅助等。首先病人应在心理上解除忧虑，认识疾病的性质，增强术后功能性恢复的信心，同时应参与适当的锻炼活动，使生活更有节律，避免疲劳及不良的精神刺激。在饮食的调节上应重视进食的质与量。食物以新鲜、多维生素、少脂及易消化为佳，强调食物的粗细结合及多样化；食量以少食多餐、细嚼慢咽为原则，必要时也可口服一些助于消化的药物。

河南省肿瘤医院胸外科主任医师 许金良

（门诊时间：每周三上午；咨询电话：0371-5587226）

纯红细胞再生障碍性贫血该如何治

我妻子于2002年10月开始感到乏力、头晕、心悸，无法工作。检查发现患有单纯红细胞再生障碍性贫血。服过康力隆、左旋咪唑和中药等，效果不明显。请问，她的病该如何治？

吉林 范库

范库读者：

根据来信得知，您妻子患的是纯红细胞再生障碍性贫血，这是再生障碍性贫血的一种特殊类型，它只有贫血表现，而白细胞和血小板均正常。

纯红细胞再生障碍性贫血的发病与免疫机制相关。病人首先应进行胸部X线检查，以除外胸腺瘤。有胸腺瘤者，手术切除；无胸腺瘤者用肾上腺糖皮质激素（如强的松）或其他免疫抑制剂（如环孢素A）治疗。其治疗效果和预后较好。一般若无激素使用的禁忌症，首选强的松口服治疗，开始剂量要足，每日每千克体重1～1.5毫克，一次顿服，如60千克体重者至少要用60毫克，待有效后逐渐减量，开始每周可减5～10毫克，到每日30毫克时，可每两周减5毫克。减量过快可复发。最后每日10毫克，维持最少半年以上。部分病人仍复发，可换二线药物环孢素A，每日每千克体重口服3～5毫克，应注意肝肾损害。应在医生指导下应用，而且不能擅自减量或停药。我曾治疗一例男性60岁病人，按上述强的松治疗方法非常有效，但减量至每日15毫克以下时就复发，增加剂量又有效，因为维持不住，改用环孢素A每日300毫克，2个月后获完全恢复，最后一直用最低剂量维持。因此，用药的方法是很重要的。应在医生指导下应用，开始用量要足， 而且不能擅自减量或停药。

北京大学第一医院血液科教授 马明信