高血压、早博、耳鸣、心慌用什么药好(等12则)

2004-04-29 16:11
家庭医药 2004年10期
关键词:检查药物

高血压、早博、耳鸣、心慌用什么药好

我今年85岁。患高血压(180/80毫米汞柱)、心脏频发早搏。做心电图检查发现陈旧性心肌梗塞。另外,我还有脚肿,从脚下踝肿到膝盖,早轻晚重;耳鸣,搓耳部听宫穴后消失。先后服丹参滴丸、卡托普利、倍他乐克等。请专家给我指导,该怎么治疗?

深圳 解菊华

解菊华读者:

根据您在信中谈到的情况,提出以下几点治疗意见,供您参考。

您应控制高血压,力争把收缩压降至140毫米汞柱以下。鉴于您同时在心电图上发现有心肌梗死,曾有胸痛。在选用降血压药物时,应兼顾高血压和心肌梗死。因此,推荐使用依那普利(每日2次,每次10~20毫克),或卡托普利(每日3次,每次25~50毫克)和倍他乐克(从每日2次,每次12.5毫克开始,在医生指导下逐步递增剂量)。您有水肿,可加用武都力,每日1片,有利于水肿消退和提高降血压效果。

房、室性早搏没有独立的风险,如果不引起明显不适,最好不治疗。用普罗帕酮不但无益,可能反而有害。用胺碘酮(可达龙)必要性不大,也可能得不偿失。

另外,耳鸣与心脏关系不大,如按摩耳部有效,可继续用这一方法。

建议查血脂,如总胆固醇大于160毫克/分升,低密度脂蛋白胆固醇大于100毫克/分升,应使用辛伐他汀10~20毫克或托伐他汀10毫克,每晚睡前服用。

您为高龄患者,应注意查肾脏功能,包括血肌酐水平,尿检查注意有无微量白蛋白尿或蛋白尿。可在当地做超声心动图检查,评价心脏功能。您有水肿,又患过心肌梗死,不推荐使用尼群地平。

首都医科大学北京同仁医院心血管中心主任、教授 胡大一

乙肝大三阳有什么好的治疗办法

2003年1月,我到医院检查,发现转氨酶为74,DNA阳性,大三阳。2月底在一家省外医院住院,要求用干扰素治疗,先后用了9个月(到第7个月时,医生建议加服苦参素)。转氨酶降为41,DNA为6.0×105,大三阳转为小三阳。到第10个月,又转为大三阳。这是为什么?我又不敢用拉米夫定,请问,有什么更好的方法治疗?

广西 罗先生

罗先生:

乙肝治疗选择最佳抗病毒时机很关键。我在本刊2004年第2期《聚焦乙肝治疗前沿》一文中曾谈到:选择最佳抗病毒时机很关键。现在问题就出在你明明不是抗病毒治疗的最佳时机,而硬要求医生给予抗病毒治疗。当您谷丙转氨酶(ALT)为185,肝活检病理表现为轻度炎症时,医生不同意给您抗病毒治疗,就是考虑到时间不是很好,效果可能会不理想,所以我以为这位医生很负责任,有水平。但3个月后,您的ALT仅为61 时,也许是医生顶不住您强力要求抗病毒治疗的愿望了,而采用上述疗法。

再从治疗方法与疗程等方面来看,目前趋向采用联合治疗方案。因为从常用的几种药物(如干扰素IFN或拉米夫定等)看,靠单一药物的作用效果多是有限的。在疗程上,一般讲,当IFN用3个月时大致上就能初步观察出疗效。尽管您开始3个月用的是300万单位,但未能见疗效,于是再将剂量增至500万单位,并于第7个月时加服苦参素胶囊,其实这些措施从理论上讲都无济于事的。因为当干扰素用至3个月时正是出现干扰素抗体的最高峰时期,这就意味着在开始使用干扰素抗乙肝病毒的前3个月间,如能见效则应继续进行,否则再加大剂量恐怕也是徒劳的。至于苦参素,尤其是口服剂型对抗乙肝病毒的疗效众说纷纭,但以持否定态度者为多。您要求提供治疗乙肝更好药物与方法,这里不便一一列举,不妨请您经常浏览上海市肝病研究中心网站(www.liver111.com)。

上海市肝病研究中心主任、教授 瞿瑶

灰指甲怎么治

我患有灰指甲,曾使用了南阳市某公司生产的亮甲(6盒共480元),用了3个月,病甲依旧。请问,灰指甲怎么治才好?

河南 王新

王新读者:

灰指甲是一种很常见的真菌感染性皮肤病。治疗上首先要明确病因,“灰指甲”的诊断最好进行病原学检测,即真菌直接镜检和真菌培养,以明确诊断和指导治疗。

对于确诊的灰指甲,绝大多数是可以完全治愈的。

首先要积极治疗可能合并存在的皮肤真菌感染,如手足癣、体股癣,对合并系统性疾病或免疫功能较低下如糖尿病、红斑狼疮的患者应同时治疗原发病。常用的如30%冰醋酸外搽或10%冰醋酸泡病甲,每日一次,疗程3~6个月。而目前临床上治疗“灰指甲”多使用口服抗真菌药物,常用的市售口服抗真菌药物主要有斯皮仁诺胶囊、兰美抒片和丁克片。这些药物各有所长,使用方法也有所不同,适用范围也因人而异,必须在专业的皮肤科医师指导下使用。

广州中山大学附属第三医院皮肤性病科主治医师 朱国兴/教授 陆春

肩膀和手疼痛、手指麻木是什么病

我60多岁,最近我的右肩、整只手骨头都很痛,手指有麻木的感觉。打针、吃药,用红花油、神马药膏等药贴均不见效。请问,我得的是什么病?该如何治疗?

福建 叶汉朗

叶汉朗读者:

根据您所说的症状及您的年龄作如下分析:

颈椎病 是中老年人最常见的一种慢性、劳损性疾病,与从事的职业有关。患病后不但有颈肩部疼痛而且有放射痛,同时出现手指麻木。对于该病的诊断,包括专科检查、颈椎的正侧和双斜位X片。当确诊为该病后比较有效的治疗方法是颈椎牵引(需在有该项设备的正规医院进行),同时辅助理疗、按摩,药物对症治疗:神经妥乐平片2片,口服,每日2次,用两周;英太青胶囊50毫克,口服,每日2次,用两周。一般经过上述治疗后,疼痛及麻木的症状可逐渐减轻直至完全消退。

肩周炎 是中老年人的另一个常见病。50岁左右的发病率最高,60~70岁的人发病率也较多。这种病的主要症状是肩部疼痛,同时出现肩关节活动障碍,活动度减小,又叫“冰冻肩”,疼痛也可向手部放射,但不发生手指麻木。发病时间久者可出现肩部肌肉废用性萎缩。拍X线片一般无明显异常。治疗:最有效的方法是体育疗法,坚持肩关节各个方向的活动,同时进行肩部理疗。药物:可口服茜乐保200毫克,每日1次,服用3~4周。

解放军总医院骨科主任医师 梁雨田

(门诊时间:每周四上午9:00-11:00;电话:010-66939862)

大男孩仍流口水是怎么回事

我儿子18岁了,夜间睡觉经常流口水,枕巾常被弄湿。孩子脸上因被口水浸湿而长癣、发红、生白屑、瘙痒。给他搽皮炎平、维肤膏,但解决不了问题。请问,大男孩还流口水是什么原因,如何治疗?

湖北 李燕铨

李燕铨读者:

关于您18岁儿子晚间睡觉流口水的问题,这可能是一种习惯或许是睡得太深。如果经过检查,排除器质性疾病,孩子睡觉流口水就只是一种习惯而已。可以采取以下方法解决:

1.尽量让孩子仰睡,尽可能多些侧睡,当然总是一个姿势也不舒服,不过尽可能取仰卧位。

2.孩子的枕头不要太高,枕头低一些也会减少流口水。

3.平时稍有空就帮孩子练习咀嚼,空口咬咬牙,锻炼嚼肌,嚼肌有力了,口会闭得紧一些,流口水就会减少。

至于流口水后面部有些发红、生白屑、瘙痒,这可能是一种皮炎或湿疹,可能与口水有关。首先,每天早上起来,记得用水把脸洗干净。同时,可以口服一些维生素片如维生素B1、B2片,最好不用皮炎平霜,因为它是激素对皮肤不好。外用维生素B6霜或硅霜,每日涂2次,可以治愈。

解放军总医院皮肤科教授 虞瑞尧

消除蛋白尿有没有特效药

我爱人患慢性肾炎已5年,大小医院跑了不少,药也服了很多,但尿蛋白老是不消。请问,有没有消除尿蛋白的特效药?

河南 张存良

张存良读者:

根据您所提供的情况,回答如下:

1.慢性肾炎在临床上不以消除蛋白尿为主要目标,而应以防止和延缓肾功能进展为主要目标。

2.建议到市级或市级以上的正规医院的肾脏病专科就诊,行肾穿剌肾组织病理检查,以明确其病理类型,定出正确治疗方案,进行正规的专科治疗。切忌频繁地更换医生和药物,否则耽误了病情,造成肾功能的损害,治疗就困难了。

3.市场上所谓的消除蛋白尿的药品种类繁多,千万不要乱用药,不少中草药也具有肾毒性。应进行正规治疗。

4.治疗慢性肾炎和消除蛋白尿的方法很多,如:激素、各种免疫抑制剂、抗血小板凝聚药物、抗凝药物、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素拮抗剂,中药等,但必需在专科医生指导下,根据临床表现、实验室检查及肾脏病理进行选择性治疗。

5.治疗肾脏疾病要坚持足够的疗程。慢性肾炎治疗中不应强调尿蛋白完全消失,减少至1克左右/天即可,为了完全消除蛋白尿而进行过度治疗,会得不偿失。

6.慢性肾炎患者最重要的是要注意预防和延缓肾功能进展,包括:注意防止感染、控制血压、慎用或禁用肾毒性药物、预防出现或纠正低血容量、调节血脂及控制高尿酸血症、预防或纠正尿路梗阻等。定期就诊及治疗。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

(门诊时间:每周一全天,电话:0771-2186559 ;病房:0771-2186192 )

如何应对儿童反复呼吸道感染

我女儿8岁了。从3岁多上幼儿园起,就三天两头患感冒,几乎每个月都发生咽炎、扁桃体炎或支气管炎。吃了不少玉屏风颗粒、卡慢舒口服液都没有效。食欲也不大好。请问该怎么办?

福州 施怀丹

施怀丹读者:

反复呼吸道感染是儿童中常见的呼吸道感染性疾病,其诊断主要是依据一年以内发生上、下呼吸道感染的次数(两次感染间隔7天以上)。

具体的诊断标准依年龄不同而有所区别,详细可见下表:

儿童的呼吸系统和免疫系统功能尚未发育完善,是造成反复呼吸道感染的主要原因。此外,环境污染、气侯变化等也是反复呼吸道感染的诱发因素。

对于反复呼吸道感染的儿童,应给以积极的综合治疗:1.注意均衡合理膳食,特别要保证蛋白质和维生素A的摄入;2.平日注意加强体育锻炼,增强体质;3.房间注意通风,尽量不带孩子去人群聚集的地方,防止交叉感染;4.注意养成个人良好的卫生习惯;5. 进行相关的免疫学检查后,在医生指导下进行适当的免疫治疗。

首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞

睾丸慢性炎症伴平滑血管肌瘤样增生是怎么回事

我有位朋友两年前,检查发现左睾丸底有一个瘤,经多处求医,一直以炎症治疗,但效果不好,后手术切除,经当地医院病理科鉴定为“慢性炎症伴平滑血管肌瘤样增生”。当时手术切除未动血管,手术后仍在增大,请问专家们:此病该如何治为好,该吃什么药。

杜进才

杜进才读者:

根据病史症状和病理诊断,我认为目前应首先明确诊断。

您朋友在2年前左睾丸肿块诊治一直以炎症治疗,手术切下的组织病理诊断为“慢性炎症”,“平滑血管肌瘤样增生”,未做睾丸切除,手术后肿块仍在增大,这要引起重视,宜请原手术的医生再进一步检查,如有必要可做彩色多普勒超声检查,CT也可较明确了解肿块的性质;或做同位素睾丸扫描检查,并与当地医院病理科医生商榷,看是否必要再行病理切片检查,以明确诊断。诊断明确后,才能针对性治疗。

上海市第二医科大学附属仁济医院泌尿科教授 江鱼

拉稀时阴道右下方出现脓肿是怎么回事

我女儿生后2个月总是拉稀。一次,我给她把尿时,发现阴道里面有黄色稀大便。过2天又发现外阴右下方有个脓肿,到医院检查,医生说可能是“阴道直肠瘘”。经过打针,脓肿才消掉。女儿结婚后又几次发生脓肿,且都是发生在拉稀时。想给她做修补术,但医生说未发现“直肠阴道瘘”。请问,我女儿到底是什么病?该怎么治疗?

湖南 刘燕

刘燕读者:

读过来信,您女儿的病情经医院检查,未发现有直肠瘘,从您所描述的症状来看,也不支持该病。如果是直肠阴道瘘,阴道经常会出现大便尤其是腹泻时。根据您所述,您女儿的病是巴氏腺(前庭大腺)脓肿。

前庭大腺由于解剖部位的特点,在性交、分娩或其他情况污染外阴时,容易引起急性化脓性炎症,腺管口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿,称前庭大腺脓肿。急性炎症消退后,腺管阻塞,分泌物不能排出,脓液逐渐变为清液而形成囊肿。如有继发性感染,如经常腹泻,大便污染外阴,又可诱发急性发作。

本病的处理首先是增强体质,避免全身及局部感染,尤其是肠道疾病,每次大便后洗外阴,避免大便污染;如果经常急性发作,最好去医院诊治,急性期过后,可以做前庭大腺囊肿造口术,这是一个小手术,门诊即可进行,一般县级医院就可做,手术简单,损伤很小,术后还能保留腺体功能。还可采用激光治疗等。总之,本病可以治好,更不会影响怀孕,如果能在怀孕前治疗好则更为理想。

北京大学第一医院妇产科教授 周世梅

盆腔炎、阴道炎反复发作怎么办

我患糖尿病5年,年轻时患过盆腔炎。现常有泌尿道感染,盆腔炎、阴道炎反复发作,用过很多抗生素,但过后又发作。阴道分泌物培养又有支原体感染。请问,我的病能治好吗?

北京 王宏

王宏读者:

根据您所提供的情况,建议您尽量能做到以下几点:

消除诱因,积极药物治疗控制糖尿病。控制饮食。注意个人卫生,不坐公用马桶,以防交叉感染。经常洗澡,不要盆浴,浴具专人使用,内裤要勤换、勤洗。内裤最好是棉织品,用开水泡洗,日光曝晒。

要进一步做阴道真菌检查和培养,以便确诊。丈夫也要注意个人卫生,要勤洗、勤换内裤。如确诊为真菌性阴道炎,夫妇应同时治疗,用药期间禁止性生活。

要注意安排好生活节奏,提高身体抵抗力。

如果盆腔炎已控制,则应及时停用广谱抗生素,以免造成阴道真菌生长。

如果是复发性真菌性外阴阴道炎,局部可用咪康唑栓剂,每晚1粒(200毫克),连用7天,同时口服抗真菌药物,如氟康唑每日一次,每次150毫克,72小时后加服1次,以后要维持治疗:氟康唑150毫克,每周1次,共服6个月;或伊曲康唑400毫克,每月1次,连服6个月。在治疗前应作真菌培养确诊,治疗期间定期复查监测疗效及药物副作用,一旦发现副作用,立即停药。

由于您有支原体、衣原体感染,可根据药物敏感试验,选用四环素、红霉素或阿奇霉素短期治疗。

复旦大学附属妇产科医院教授 庄依亮

(门诊时间:每周一、三上午,每周四全天;电话:021-63770161)

食管癌术后怎样才恢复得好

我患食管癌,手术治愈已4年多,但人逐渐消瘦,术前体重70千克,现只有57千克。胃肠也不好,时常拉稀。请问,怎样才能恢复得好,使胃肠功能变好,能长胖一些?

浙江 王晨阳

王晨阳读者

食管癌切除术后如出现进行性消瘦,应从两个方面来寻找其病因:一是器质性因素,二是功能性因素。

您首先应在正规医院进行必要的辅助检查,以排除食管癌切除术后发生其他脏器转移的可能性。如果经全面检查后未发现肿瘤复发或转移,那么您的术后消瘦多半是由于胃肠功能的紊乱而引起。由于手术使胃的形态与解剖位置发生了变化,加之手术中又切除贲门以及迷走神经干,这些都给胃肠功能带来一定影响,使部分病人术后发生功能紊乱的症状。腹泻就是其中常见症状之一。

治疗原则主要包括生活与心理的调整,饮食的调节以及药物的辅助等。首先病人应在心理上解除忧虑,认识疾病的性质,增强术后功能性恢复的信心,同时应参与适当的锻炼活动,使生活更有节律,避免疲劳及不良的精神刺激。在饮食的调节上应重视进食的质与量。食物以新鲜、多维生素、少脂及易消化为佳,强调食物的粗细结合及多样化;食量以少食多餐、细嚼慢咽为原则,必要时也可口服一些助于消化的药物。

河南省肿瘤医院胸外科主任医师 许金良

(门诊时间:每周三上午;咨询电话:0371-5587226)

纯红细胞再生障碍性贫血该如何治

我妻子于2002年10月开始感到乏力、头晕、心悸,无法工作。检查发现患有单纯红细胞再生障碍性贫血。服过康力隆、左旋咪唑和中药等,效果不明显。请问,她的病该如何治?

吉林 范库

范库读者:

根据来信得知,您妻子患的是纯红细胞再生障碍性贫血,这是再生障碍性贫血的一种特殊类型,它只有贫血表现,而白细胞和血小板均正常。

纯红细胞再生障碍性贫血的发病与免疫机制相关。病人首先应进行胸部X线检查,以除外胸腺瘤。有胸腺瘤者,手术切除;无胸腺瘤者用肾上腺糖皮质激素(如强的松)或其他免疫抑制剂(如环孢素A)治疗。其治疗效果和预后较好。一般若无激素使用的禁忌症,首选强的松口服治疗,开始剂量要足,每日每千克体重1~1.5毫克,一次顿服,如60千克体重者至少要用60毫克,待有效后逐渐减量,开始每周可减5~10毫克,到每日30毫克时,可每两周减5毫克。减量过快可复发。最后每日10毫克,维持最少半年以上。部分病人仍复发,可换二线药物环孢素A,每日每千克体重口服3~5毫克,应注意肝肾损害。应在医生指导下应用,而且不能擅自减量或停药。我曾治疗一例男性60岁病人,按上述强的松治疗方法非常有效,但减量至每日15毫克以下时就复发,增加剂量又有效,因为维持不住,改用环孢素A每日300毫克,2个月后获完全恢复,最后一直用最低剂量维持。因此,用药的方法是很重要的。应在医生指导下应用,开始用量要足, 而且不能擅自减量或停药。

北京大学第一医院血液科教授 马明信

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