狙击肺癌，我们需要健康的肺

于　瑜　余　曼

据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每年新增肺癌120万例左右，而我国情况更不容乐观，肺癌平均每年发病数递增12％，预计到2025年，我国每年发病数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌不仅威胁着患者的生命，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担，使我国不少家庭因此而致“贫”或“脱富致贫”。怎样预防肺癌的发生？并最大程度降低肺癌给人们带来的危害？为此，本刊记者特地走访了全军呼吸内科研究所所长、博士生导师钱桂生教授。

走进钱桂生教授的办公室，着实让记者吃惊不小，桌上、沙发上，甚至地上，全都横七竖八地堆放着各式各样的医学书籍，这令本来面积就不大的办公室显得十分狭小。见到记者的到来，钱教授急忙放下手中的工作，热情地招呼我们，还有些不好意思地说：“实在是太忙，没有时间收拾办公室，让你们见笑了！”一句随和而简单的话，一下子拉近了我们和钱教授之间的距离，采访就在这样轻松、和谐的气氛中开始。

◆ 发病率、死亡率不断攀升，原因何在

近年来，肺癌的发病率和死亡率不断升高，和许多读者一样，记者很想知道，究竟哪些因素导致了这样的结果？

“这个问题的确应该引起所有人的重视！”钱桂生教授肯定地说道，“造成肺癌发病率和死亡率逐年攀升主要与4个因素相关。”

“首先，众所周知，吸烟与肺癌的发病有极大的关系。而我国吸烟人数的不断增多和低龄化，成为肺癌发病率不断增加的重要原因。”

听到这里，记者忍不住打岔道：“现在有这样一种观点，说吸烟与肺癌没有直接关系，吸烟者是否患肺癌，关键是由其基因所决定，不知道这种说法是否科学？”

一听这个观点，钱教授急忙纠正道：“这种说法肯定不科学。肺癌的发生固然与癌基因的激活和（或）抑癌基因的失活有一定关联，但不能说吸烟与肺癌没有直接关系。相反，许多资料表明，吸烟与肺癌的发生及病死率均密切相关。”说着，钱教授向我们一一列举了吸烟与肺癌具有相关性的证据。

“第一，国内外相关资料均显示，80％～90％的男性和19.3％～40％的女性，患肺癌与吸烟有关。第二，调查表明，吸烟量越大患肺癌的危险性越高。如长期吸烟者，每日吸40支的肺癌死亡率比不吸烟者高30倍；比每日吸15支者高15倍；比每日吸8支者高10倍。第三，吸烟开始的年龄也影响肺癌的发病率，如小于10岁时开始吸烟者，10万人中有140人患肺癌,而大于20岁开始吸烟者，10万人中仅有20人患病。第四，事实证明，被动吸烟也是导致肺癌发生的危险因素。如果妻子不吸烟，而丈夫吸烟，其发生肺癌的可能性比丈夫不吸烟的妇女要大得多。”

“原来是这样！吸烟的危害还真不小，看来那些吸烟的人必须提高警惕了！”记者不禁感叹道。

接下来，钱教授向我们继续解释肺癌发病率、死亡率升高的第二个原因，那就是环境污染。他说，环境污染已经成了肺癌发病数不断增加的重要原因之一。比如居住在某些工厂和矿区附近的人群，其肺癌发生率要明显高于一般居民；而且城市居民要明显高于农村居民。

“除此之外，人口老龄化和就诊率的增加，也是两个重要的因素。肺癌的高发年龄段在50～65岁左右，随着老年人的增多，肺癌的发病人数势必会增加。而且，人们对健康的重视程度也有所提高，使得患肺癌的人群就诊率不断提高，加上诊断水平的进步，肺癌的诊断率也就提高了，自然就使肺癌人数有所‘增加。”

◆ 早发现、早诊断，意义何在

肺癌对人们健康的严重危害早已人人皆知，要想最大程度降低危害，延长患者的生命，对于肺癌的早期发现和诊断是不是就显得尤为重要了呢？

“那是当然！”一听到记者的这个提问，钱教授显得有些激动，“现在肺癌的5年生存率不高，其实就与绝大部分患者没有及时发现和诊断有重要的关系！”钱教授说，作为医生，在这一点感受很深，现在的肺癌患者就诊时，大多数已经属于中晚期，80％都已失去手术机会。而如果是早期肺癌，其术后5年生存率可达63％，甚至更高。所以，就目前的诊治水平而言，早发现、早诊断是提高肺癌治疗效果最重要的条件。

“那怎样才能引起患者的重视，早期发现肺癌呢？”

略微停顿了一下，钱教授说道：“虽然普查对肺癌的死亡率并无大的影响，但它的确能提高早期肺癌患者的发现率和生存率，所以，普查仍是早期发现肺癌的重要手段”钱教授强调道，“特别是对于肺癌高发区（如云南个旧锡矿）或肺癌高危险人群，进行定期检查对提高肺癌的早期发现率还是很有必要的。”

“所谓肺癌的高危人群是指，年龄在45岁以上，每天吸烟大于20支，烟龄在20年以上的男性。”钱教授还补充道。

“那么，目前我们该怎样诊断肺癌呢？”记者追问道。

“其实，与其他肺部疾病相比，肺癌的症状并没有什么特异性。但是，需要提醒的是，当肺癌的高危人群出现长期的、间歇性痰血的时候，就得高度重视，及时到正规医院检查，以明确诊断。”

说起诊断肺癌的方法，钱教授滔滔不绝，胸部X线是最初步的检查，当发现肺部有可疑病变时，可进一步做胸部CT等影像学检查，但这些检查并不能确诊肺癌，肺癌的诊断是靠病理组织学依据说了算（也就是找到癌细胞）。他告诉记者，最简单、实用、无痛苦而又经济的方法是留痰做细胞学检查，如果在患者的痰中查到癌细胞，就可以确诊。可惜痰细胞学的阳性率不是太高，其阳性率的高低与肺癌类型、病变部位及病理科医生的诊断水平等有密切关系。

钱教授接着说：“纤维支气管镜（简称纤支镜）检查和经皮肺穿刺检查，才是目前诊断肺癌最常用、且有效的手段。

对于大多数中央型肺癌患者而言，即使痰中查到癌细胞，仍有必要做支气管镜检查，因为通过支气管镜检查可进一步明确肿瘤侵犯的部位、范围及病理类型，为选择治疗方法，特别是手术治疗提供依据。对于周围型肺癌患者，肺穿刺检查则是获得组织学诊断的重要手段。但是，有严重心肺功能不全、全身衰竭和明显出血倾向者，不能做这两种检查，且高热患者需待体温基本控制后才能做。如果经过以上检查仍不能确诊，就需要做淋巴结活检、开胸肺活检等检查了。”

◆ 有效的治疗，方法何在

弄清了关于肺癌的发病原因、发现及诊断的方法后，记者自然把话题转向了肺癌的治疗。

“目前，肺癌主要是采用多学科治疗，即手术治疗、放疗、化疗、生物学治疗和中医中药治疗的结合。”钱教授耐心地告诉记者，“具体先采用什么方法，后采用什么方法治疗是很讲究的，这与肺癌的病理类型有密切关系。

此外，钱教授还提到了介入治疗，这是对上述五大治疗措施的补充或延伸。比如经血管的介入治疗，是将导管先放置到肿瘤的供血动脉中，然后注入化疗药物，达到提高局部化疗药物浓度，降低全身毒副作用的目的。

经支气管镜的介入治疗是近年来发展起来并逐渐得到推广的新的治疗方法，但它主要是应用于较晚期、不能手术或不愿意手术的患者，以减轻患者痛苦和提高其生活质量为目的。包括经支气管镜微波、激光、冷冻、氩气刀或高频电刀等方法。

对有大气道阻塞而引起呼吸困难的患者，还可以在狭窄的气道处放置金属支架，对于暂时减轻症状有明显的疗效。

听钱教授一口气介绍了这么多，记者想到了前不久看到的有关基因疗法治疗肺癌的报道，于是就向钱教授请教：“听说现在在肺癌基因治疗方面已经有了一些研究，是否可以预测，未来肺癌治疗的方向是在基因治疗方面呢？”

听到这里，钱教授笑了笑，说道：“致于基因疗法，从理论上说应该会有很好的应用前景，但目前的研究离临床应用还有很大一段距离呢。所以，我们还得加倍努力啊！”

采访已经进入到尾声，最后，钱教授语重心长地说：“其实，虽说治疗肺癌的方法看起来不少，但除了早期能通过手术切除外，其他的方法都还没有特别好的疗效。所以，要防治肺癌，最重要的还是养成良好的生活习惯，培养定期普查的意识，争取在第一时间发现疾病，这样才能为进一步治疗赢得宝贵的时间！”

专家简介

钱桂生，主任医师、教授、博士生导师，第三军医大学新桥医院全军呼吸内科研究所所长。现任全国医学专业学位教育指导委员会委员，中华医学会呼吸病分会委员，中华医学会内科学会委员，全军医学科学技术委员会委员，全军医学会呼吸内科专业委员会主任委员。中华结核和呼吸杂志常务编委，中华内科杂志、中国实用内科杂志、中国肺癌杂志等12家杂志编委。曾被评为全国优秀科技工作者，国家级有突出贡献中青年专家，总后勤部科技金星、科技银星，全军优秀教师和总后勤部优秀基层主官。荣立二等功2次、三等功4次。获得全国首届“中国医师奖”。享受政府特殊津贴。