子宫内膜“种错”了地方

江民成

张姐十月怀胎，因胎儿过大，只得做了剖腹产手术。手术后一切顺利，伤口７天拆线就痊愈出院了。谁知半年后，张姐在每次月经前都出现腹壁切口疼痛，手摸时还有一些小疙瘩；在月经期疼痛加重，小疙瘩也增大增多；月经后疼痛消失，小疙瘩也变得不明显。经医生诊断为子宫内膜异位症，这是怎么回事呢？

子宫是胎儿居住的“宫殿”，其最里面的一层膜叫子宫内膜。在女性步入青春期时，在体内激素的“导演”下，子宫内膜每月脱落１次，并伴有出血，这就形成了月经。在剖腹产手术时，当医生将子宫切开，娩出胎儿后，为保证宫腔内没有胎膜残留，会用干纱布擦拭宫腔，这时会有子宫内膜细胞脱落。如脱落的细胞粘附在腹壁的切口内，就像种子一样“生长繁殖”，也就是细胞的增殖分化。当长到一定程度时，就会引起切口疼痛和硬结，称为子宫内膜异位症。子宫内膜虽然“种错”了地方，但仍然受体内激素的“指挥”，故出现和月经周期一致的疼痛和肿块。

子宫内膜异位症出现症状多在剖腹产术后６～３０个月，平均为１８个月。检查时可在腹壁切口瘢痕周围摸到不规则结节状肿块，质地较硬，大小１～５厘米不等，活动差，有不同程度的压痛。Ｂ超检查可在腹壁肌层内见大小不等、形态不规则的低回声暗区；多普勒超声检查可见肿块边缘血流丰富；肿块穿刺有时可抽出巧克力样液体。

所以，剖腹产术后出现与月经周期有关的切口疼痛和肿块时，要高度警惕为子宫内膜异位症。以前对腹壁切口子宫中内膜异位症，曾应用大剂量孕激素或促性腺激素释放激素激动剂治疗３～６个月，目的是使异位内膜出现萎缩及坏死。用药期间虽然疼痛减轻，但肿块不缩小，达不到根治目的。目前认为对腹壁切口子宫内膜异位症，一旦明确诊断，应及时做手术将其完整切除。

为防止子宫内膜异位症的发生，医生会在手术过程中尽量保护切口，缝合前反复冲洗，以防内膜细胞种植。再就是孕妇和家属不要为了减轻疼痛，主动要求医生做剖腹产。因为剖腹产到底是一种手术，不可避免会出现一些并发症。