现实疗法的治疗技术

张秀春

现实疗法是由美国的Ｗｉｌｌｉａｍ Ｇｌａｓｓｅｒ博士提出来的，他认为现有的心理治疗方法无法使患者的心理症状获得迅速、持久的改变。现实疗法的要义是要求个体接受自己的行为，并为自己的行为负责，从而帮助他们获得成功和快乐。它强调的是：在积极卷入和支持性的对质中，个体能够学会更具建设性的、负责任的行为方式。

现实疗法的治疗者们为了引导患者改变破坏性的、不符合实际的行为方式，在治疗的过程中往往采用以下几种治疗技术。

● 幽默：治疗者可以用幽默来帮助患者认识到事情并没有看起来那么严重，以正视自己的无理行为和不负责任的行为。幽默的潜台词是生活可以变得更好，希望永远存在，大笑是一剂良药。

● 正视：“正视”就是让患者面对此时、此地的问题，其目的是为了促进患者价值观的实现。“正视”的具体方法是寻找替代行为或被鼓励制定新的行为计划。这种技术经常在患者不能推翻其行为背后的错误思想和价值观的时候使用。

● 契约：在治疗过程中经常会用到书面契约，签了名的契约表明患者愿意改变自己的行为。填写契约就好比是实现需要，会提高个体的自我价值感。契约可以就是一句话，如“杰克要在周五以前与一个新朋友说话”，或者还可以更详细些。治疗者和患者都应该在契约上签名，并各自保存一份。

● 指导：形成新的行为方案需要特定的技巧，而指导就是其中之一。如果治疗者具备需要的某种能力，那么这种指导就可以成为治疗步骤的一部分，如果治疗者不具备某种能力，可以推荐患者到其他地方得到技能指导。如果有可能，应让患者负起整个学习过程的责任。

● 信息：在治疗过程中，患者经常需要一些与制定计划有关的具体的、新的信息，治疗者应随时提供这些信息。如果治疗者没有患者需要的信息，治疗者应帮助患者去寻找。治疗者的责任是为患者提供所有可能的、可靠的信息。

● 角色扮演：当患者有人际关系困难或需要练习一种新的行为的时候，经常会用到角色扮演。在角色扮演之后应有一些反馈，即讨论在角色扮演中治疗者和患者的经历。通过讨论，能够给治疗者提供机会去鼓励患者，告诉他其实他做得很好。

● 支持：支持用来提高患者对行为的参与性和对积极结果的期望。他们习惯于预期失败，不想冒任何风险。当他们实践一种新的、不同的行为方式的时候，给予他们鼓励和支持是非常重要的。可以用以下的方式来提供支持：询问患者对自身问题的看法，要求他对现在的行为进行评价，对做好的计划表示赞许。这种方法能增强患者的行为动机，并提高其价值感。

● 布置作业：布置作业的目的主要用于联结两次治疗，使之具有连续性，并通过鼓励患者解决问题来促进治疗进程。典型的作业包括：尝试一种新的行为，减少或停止现在的行为，对现在的行为作记录，寻找对特定问题的解决方法。

● 阅读治疗：当使用阅读治疗时，一定要与患者讨论他读到的东西。讨论应侧重于感受、想法和行为以及行为后果。要清楚患者对阅读到的东西与自己的生活之间的关系的看法。阅读治疗可以看做是一种认知重建的过程，多用于患者比较关注的话题，诸如性、离异和死亡等。

● 自我暴露：为了使患者更好地参与咨询过程，治疗者需要平等地参与，所以，有时治疗者需要告诉患者他是如何处理这些问题的。在与治疗目标有关的这些场合下，治疗者可以与患者分享自己的个人经历。

● 总结和回顾：因为患者有时会在没有专心听的时候做出专心听的样子，所以，有必要让患者总结说过的话或在治疗单元里进行讨论。这些工作可以在治疗单元中或在治疗结束时进行。

● 补偿：帮助患者对某个行为加以补偿比实施惩罚要好。这项技术的目的在于帮助患者发展自律能力。帮助患者理解他可以通过学习其他好的行为来对自己的错误加以补偿。一个人不要把注意力放在缺点和错误上面，而是要把注意力放在正确的事情上面。治疗者的工作就是要提供这样的信息并举例说明，如回答问题、演示、提问。

● 提問：用提问来收集信息，特别是通过提问来弄清楚患者所说的话含义是什么。适时的提问能帮助患者思考自己的需要，并对自己的行为是否指向正确的方向进行评价。

● 反其道而行之：当患者对治疗计划有强烈的抵触情绪的时候用。通常的方法是要患者不再继续执行计划，或者放慢执行的速度，或者打破计划。有些时候，要得到期待的变化需要以间接的方式来做。这需要从一个相反的角度来看患者的行为。