中风后降压目标是什么等

中风后降压目标是什么

我患有心脑血管病，血压为138/80毫米汞柱。这样的血压对心脑肾有无影响？会不会使中风复发？

武汉 韦忠德

韦忠德读者：

高血压往往损害心脑肾等脏器，带来致残威胁，在我国尤以中风为甚。近年来大量研究表明，中风患者降压目标值应该至少控制在正常血压水平范围内，同时每再降低10毫米汞柱，中风复发的危险可减少10％左右，故又以理想血压水平内为最好。当然还须注意，要以不出现导致心、脑缺血的“低血压反应”，如心慌、胸闷、气急、头晕目眩、黑朦等为适度。按此原则，您经过治疗后血压降至138/80毫米汞柱，似乎还不够,应降至130/80毫米汞柱。许多老年人中风后忽视降压治疗是万不可取的。

现在认为，抗高血压治疗虽以降压为先但还不够，还要消除各种不利因子，以达到对心肌、血管等保护，尤其是在出现心脑肾并发症后。因此，高血压中风后的治疗原则是：积极降压，调节血脂，保护血管、心脏，改善脏器供血。研究证实，长期服β受体阻滞剂(如倍他洛克、康可等)以及血管紧张素转换酶抑制剂（即“××普利”类）等药物，除了降压作用外，还可通过其他方面作用，逆转肥厚心肌及血管损害，从而明显减少心、脑血管事件，特别是降低再次中风或心肌梗死发生。调脂药物如“××他汀”类，即使用在血脂正常者，亦能延缓甚至减轻动脉粥样硬化，可使斑块退缩，改善血管内皮功能。

上海市普陀区中心医院心内科主任、主任医师尚孝堂

怎样才能解除困扰多年的慢性鼻炎

我从1988年患慢性鼻炎。1991年在县医院做了双下鼻甲粘膜切除术，症状消失了一段时间，1993年出现鼻塞现象以来，我一直坚持服药和鼻内注射治疗，症状时轻时重。请问，怎样才能解除困扰我多年的烦恼？

广西张海龙

张海龙读者：

根据您在信中所提到的症状，不能确定您患的是慢性鼻炎还是慢性鼻窦炎。您最好去医院做鼻窦CT检查以便确认。一般临床上将慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎和慢性萎缩性鼻炎3种。

慢性单纯性鼻炎临床上有轻度的间断性鼻塞，侧卧时常下侧鼻孔堵塞，鼻腔检查有鼻粘膜充血，粘液分泌增加。血管收缩剂滴鼻有效，通常用0.5％～1％麻黄素生理盐水。因滴鼻净可引起药物性鼻炎加重鼻塞，故不宜滴用。

慢性肥厚性鼻炎表现为鼻塞加重，为持续性，以鼻粘膜、鼻甲局限性或弥漫性增生肥厚为特点，血管收缩剂滴鼻无效。可做下鼻甲硬化剂注射、粘膜下电凝固术和激光治疗，或手术切除部分下鼻甲。

慢性萎缩性鼻炎主要症状是鼻塞，鼻、咽干燥感，嗅觉障碍，恶臭。鼻内检查可见粘膜干燥、鼻甲缩小、鼻腔宽大和脓痂充塞。对于慢性萎缩性鼻炎，目前尚无特效疗法。宜局部和全身综合治疗，可用无菌温热生理盐水冲洗鼻腔脓痂，或鼻内应用1％复方薄荷樟脑石蜡油，鼻内用l％链霉素以抑制细菌生长。口服维生素A、维生素B。保守治疗无效者可采用手术治疗，主要目的是缩小鼻腔。

上海交大附属第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科教授、博士生导师 李克勇

（门诊时间：每周二下午1：30～4：00；

电话：021-63240090转8512）

恼人的口臭能否根除

我是一名教师，每天都要给学生讲课，还要与学生和其他老师个别交谈。但我有口臭，每次交谈都站得远远的，生怕被别人发现。请问，口臭是不是病，是怎样引起的，怎样才能根除？

江西胡淼

胡淼读者：

口臭是一种自觉或他觉症状，也可能是一些疾病的表现。产生口臭的原因可分为三方面：

口腔内疾病：如牙龈炎、牙周炎，大量牙结石或软垢等污物附着，或有食物嵌塞牙缝，深龋洞内有食物残屑，经细菌发酵后可产生口臭。牙髓坏疽、颌骨髓炎、拔牙创口感染、舌苔厚腻、口腔恶性肿瘤合并感染等都可发生恶臭，假牙不经常刷洗也会产生臭味。

口腔附近组织病变：如化脓性扁桃体炎、上颌窦炎、萎缩性鼻炎、咽炎以及该部位梅毒、肿瘤等均可发生臭味。

全身疾病：如肺脓疡、支气管扩张、肺结核等可呼出有臭味气体。胃肠功能紊乱、胃肠道出血、长期便秘也都可引起口臭，糖尿病酮中毒患者呼出烂苹果味道。尿毒症患者呼出氨臭味等，妇女月经期生理变化也可有口臭，甚至精神紧张也可出现幻想性口臭。

此外，进食葱、大蒜、蒜苗、韭菜，吸烟，饮酒等也可发生特有的臭味。

治疗上主要是去除产生口臭的各种原因，应定期洁牙，去除牙石、软垢，消除牙龈炎，按时刷牙漱口，还可用含漱剂经常含漱。口服甲硝唑(又称灭滴灵)1日3次，每次1片，饭后服用。此外，还可经常咀嚼无糖口香糖，以增加唾液分泌，起到自洁作用。

安徽医科大学口腔医学院教授李剑农

慢性荨麻疹反复发作怎么治

我的小孩快2岁了。八九个月时开始出现风团样皮疹，经抗过敏治疗后消失。但每晚临睡前从脚踝到臀部瘙痒，用手抓后出现豆子大小的突出皮疹，半透明，基部泛红。第二天不抓就什么事都没有。请问，我小孩的病该怎么治？

新疆马 莉

马莉读者：

根据您来信所述，您孩子每晚睡前搔抓之处发出红斑风团皮肤损害（应伴有瘙痒）反复已久，可考虑患的是慢性荨麻疹的一种类型——皮肤划痕症（也称人工荨麻疹）。发病的原因是进入人体的致敏原引起的组胺（一种存在于人体肥大细胞内的化学介质）释放，所以用抗组胺药一般都会有效。

一旦转为慢性荨麻疹，若要彻底根治，就必须找出引发荨麻疹的致敏原究竟是哪一种？这就是一个复杂的问题了。因致敏原种类繁多，涉及食物、药品、动植物、气候、环境、室内装修和新家具，及细菌、真菌、病毒的毒素等等，所以慢性荨麻疹差不多3/4以上无法找出致敏原。近年我院开展了检测血清IgE特异性过敏原，有助于寻找致敏原因。

皮肤划痕症常用抗组胺药作对症治疗，如扑尔敏、氯雷他定、西替利嗪（后两者有适用于儿童的糖浆/滴剂）都会有效。此外，必须注意的是，皮肤划痕症是在抓、碰皮肤后发生。由于伴有瘙痒，孩子会不自觉地用手搔抓，这样会越抓越多，加剧病情，所以必须及时外搽有效的止痒外用药。

上海第二医科大学附属瑞金医院皮肤科教授 卞宗沛

房颤是否可长期服用胺碘酮

我现年71岁，患有冠心病、肺气肿。因房颤反复发作已有2年，曾使用过心律平、异搏定等无效。半年来一直坚持服小量胺碘酮(每日0.2克)，效果好。请问此药是否能长期服用？有其他药可以代替吗？

乌鲁木齐林 超

林超读者：

目前房颤的治疗，一是控制心率，二是转复心律。胺碘酮是复律与治疗的常用药物，您目前已取得预期疗效，正使用小剂量作维持治疗，这是正确的，也是必要的，无须考虑更换药物的问题。

文献记载胺碘酮有一定毒性，不良反应涉及人体多个系统。如心血管系统，长期、大剂量用药又伴有低血钾时，可引发多型性室性心动过速或尖端扭转型室速。甲状腺功能异常也是长期服药的严重并发症，发生率约2％～4％。消化系统可出现便秘、恶心、胃肠不适、肝炎及脂肪浸润等。神经系统可见到震颤、肌无力、颅内压升高、运动障碍等。服药3个月以上者，可在角膜层观察到黄棕色碘微粒沉着，皮肤亦可出现光敏感现象或色素沉着。肺的病变多见于长期、大量服药者，如过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维性肺炎等。总之，不良反应多与大剂量、长时间用药及用药途径(如静脉)等因素有关。因此，在服药期间应定期进行临床观察，有计划地监测血压、心电图、肝功能、甲状腺功能、肺功能及X线胸片等，并定期作眼科检查。

广西壮族自治区人民医院心内科主任医师廖志云

食管息肉能否彻底治愈

我今年70岁，去年11月在一家医院做胃镜检查，发现食管有多发性息肉，当即做了电切。今年3月上旬复查，又发现食管里有息肉，再次做了电切。请问，食管息肉是啥病，怎样才能彻底治愈？

吉林 牛中顺

牛中顺读者：

您的食管息肉的具体情况，由于信中说得不够详细，比如，有何症状，息肉多大，对息肉做过病理活检吗，属何种组织类型等？而这些情况对息肉性质的判断和正确处理很重要，所以，我只能简单介绍食管息肉的相关知识。

食管息肉是消化道息肉的一种。消化道息肉是指凸起在消化道粘膜表面呈结节状的组织而言，临床上常将“息肉”作为一个过渡名词使用，在病变性质未明前用“息肉”一词泛指。食管息肉远较胃肠道息肉为少，其发生原因不明，如系单纯性息肉，可能与老年人食管粘膜的退行性改变有关。为了明确息肉的性质，以便正确处理，您还应做息肉活体组织检查。

治疗时可遵照这样的原则：（1）不会癌变且无症状者不做处理；（2）易癌变或虽不会癌变但有症状者应做电切，而且要定期复查，如电切后再出现息肉，要再次切除，作到除恶务尽；（3）系肿瘤转移者应治疗原发病。

北京军区总医院内科教授 张禹

先天性上睑下垂症非得手术治疗吗

我小孩2个月大。出生后右眼就睁不开，1周后才能睁开约1/3大小，但不能与左眼同时开闭。医生诊断为先天性上眼睑下垂，说要手术治疗。请问，除手术治疗外，还有其它治疗办法吗？

长沙李玉民

李玉民读者：

所谓上睑下垂是指上睑抬不起来（向下搭拉）。本症有先天性和后天性两种：

先天性的共同特点为，出生后即有，多有遗传性，下垂程度一天内无变化，睁眼（上睑抬起）受限，闭眼尚可；如下垂较重挡住瞳孔时，看物仰头抬下颌，到儿童期易合并弱视病。后天性的特点是，最早在学龄期发生，多为青年中年。

先天性上睑下垂当前唯一治疗方法是手术。手术时间取决于下垂程度。（1）如下垂轻不挡瞳孔不影响视力，也不合并弱视，一般在5～6岁后为宜。（2）如果下垂重挡瞳孔，为防止形成弱视和单一视的高级视觉形成，最好在2～3岁手术，最晚不可超过5岁，因为这时有些弱视也容易治好。

中国医科大学第二附属医院眼科教授王振平

肾病综合征该如何治疗

我患肾病综合征已7年。由于第一次没有合理应用激素，病情出现反复，去正规医院再用激素，蛋白尿反而持续上升，现在尿蛋白一直200～300毫克之间，血脂异常，月经不调，肾功能正常。请问我的病该如何治疗?

陕西 赵 慧

赵慧读者：

从来信判断，您患的属于微小病变型肾病综合征。肾病综合征的治疗是非常讲究的，常用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集药、抗凝药、配合中药及其他药物疗法等，制定好治疗方案后还应定期在专科医师的观察和指导下进行。同时，要针对病情的变化随时调整治疗方案，蛋白尿减少或消失后又再复阳，还得请医师替您寻找原因，调整方案，以达到较好的疗效，防止复发。

同时，像慢性肾炎一样，微小病变型肾病综合征患者要定期监测肾功能，注意防治肾功能进展的危险因素，包括注意防止感染、控制血压、慎用或禁用肾毒性药物，预防出现或纠正低血容量、控制血脂异常及高尿酸血症、预防或纠正尿路梗阻等等。

微小病变型肾病综合征易复发，所以治疗上应该耐心遵循医师的指导，定期随诊，不要轻易自行减药或停药。疗程不足或维持治疗时间不够者则不容易达到预期疗效，且极易复发。

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师徐璧云

（门诊时间：每周一全天；电话：0771-2186559）

股骨头坏死不做手术能否治好

我从1996年起，左腿外侧从股骨到踝骨神经酸疼。经医生诊断为坐骨神经痛。服药打针无效。去年上半年在X线检查时发现，已成股骨头坏死。请问，我的病不做手术能否治好？

湖北胡小平

胡小平读者：

腰腿痛（坐骨神经痛）最常见的原因是腰椎间盘突出症及腰椎椎管狭窄症，其次是椎管外软组织损害性病变所致的腰痛、腰骶痛、腰臀痛或臀腿痛，故首先要明确诊断。腰椎间盘突出症的治疗，要根据其突出的程度、部位及与神经受压的情况而定，一般来讲首先是保守治疗，包括理疗、按摩、牵引及对症应用解痛药物等,对于突出严重者可考虑手术（编者注：具体参见本刊2003年第5期“名医谈病”专栏）。对于腰部软组织损伤引起的腰腿痛，可采用针灸、中药外洗、理疗、按摩等。

您提到的股骨头坏死是否确定？这一点也要弄清楚，因为股骨头坏死也可以引起双下肢疼痛、髋关节活动受限。股骨头坏死早期在普通X线片上不易发现，当病变已经发展到一定程度时，可由X线片上作出诊断。您在信中提到现在已扶拐走路，是否是发生了股骨头坏死，应该特别值得注意。老年人发生股骨头坏死，自己修复的可能性几乎没有，如果股骨头的形态已发生明显变化，应该考虑手术治疗，采取人工关节置换术，这是目前治疗股骨头坏死最有效的办法。当然人工关节置换手术费用较高，换国产关节也要3万元，换进口关节要5万元左右;

解放军总医院骨科教授梁雨田

（门诊时间：每周四上午9：00～11：00；电话：010－66939862）

脂肪瘤会引起脑中风吗

我妻68岁,去年8月发现有轻度颈椎病和高血压, 经服药治疗后血压已下降。今年1月出现右手右腿短暂麻木，4月检查发现血脂异常、头部磁共振见松果体区有小占位（0.8～1.0厘米），诊断认为脂肪瘤可能性较大。请问此瘤是良性还是恶性，预后怎样，会引起脑中风吗？

浙江邵章月

邵章月读者：

来信所述您爱人的症状，很像“短暂脑缺血性发作”，这与她上述各病有较大关系。这种发作是脑缺血性中风的预警信号，因此需要重视。建议您爱人定期去医院复查，查明是否还有糖尿病，如有的话，应在专科医师指导下进行饮食控制，及/或降糖治疗。目前医院所开给她的药物，看来对她的症状改善是起一定作用的，其中非诺贝特片是一种较有效的调脂药，可以继续服用。此外，还可增加：①西比灵胶囊5毫克，每日2次，或尼莫地平片30毫克，每日2次；②阿司匹林肠溶片25毫克，每日1次，以预防脑缺血性中风。

头部磁共振检查发现的脑松果体区有脂肪瘤的可能，这只是一个偶然发现，与她现有症状没有直接联系。脂肪组织来源于胚胎的中胚层，一般脑内是没有的。但有时游走的脂肪细胞可遗留在脑内，它的发展可成为脂肪块，亦可成为脂肪瘤。医生诊断它为脂肪瘤，可能是更习惯些。多年来的发展只有1厘米大小，即使是真的瘤，也没有什么可怕的，完全不必惊慌。但需于一年后再复查，如不增大，可以不去理它，更无手术的必要。如复查后发现有增大，可根据情况再请神经外科医师决定是否有需要作立体定向性放射外科治疗（即伽玛刀或X线刀治疗）。

复旦大学附属华山医院神经外科终身教授史玉泉

（门诊时间：周一上午疑难杂症门诊）

汗斑怎么治才好

我身上长有很多白点，开始是几颗，现在越来越多了。医生说是汗斑，给我开顺峰康王酮康他索乳膏，但没有什么效果。请问，汗斑该怎么治？

广西 郑文斌

郑文斌读者：

花斑癣俗称汗斑，是由糠秕马拉色菌引起的皮肤浅表角质层慢性真菌病。多见于夏秋炎热季节，好发于多汗部位并且多见于中青年。当皮肤多汗、卫生条件差或长期应用皮质激素时特别容易发生。

花斑癣的自觉症状很轻微，有些人有轻度痒感，主要在炎热的季节发病和加重。好发于面部、颈部和腋窝等汗腺丰富的部位。开始一般是沿毛囊口分布，呈米粒大小丘疹，以后逐渐扩大形成圆形、椭圆形或不规则形斑。皮疹颜色为正常皮色、浅黄色或淡褐色，表面覆盖有细糠状鳞屑，边界清楚。由于先出现的皮疹随后出现色素减退斑，使得新旧皮损混合存在呈现为花斑样。

本病的治疗可以采用水杨酸、苯甲酸制剂，1％益康唑、联苯苄唑，或特比萘芬、萘替芬、克霉唑霜（或酊剂）治疗。近年来还常采用酮康唑洗剂，内服氟康唑、伊曲康唑等方法都可以治愈。

中国医学科学院皮肤病医院教授张君炎

头痛得像要炸开是什么病

我今年42岁。患头痛症已有5～6年了。只要舒张压超过90，就头胀发闷，2～3小时后头痛得像要炸开一样，接着就是恶心、呕吐。曾做过脑CT检查，结果正常。请问，我得的是什么病，该如何治疗？

黑龙江宋秀梅

宋秀梅读者：

根据您的来信所述病况，考虑可能是偏头痛发作。该病是常见的头痛原因。以青壮年女性多见。半数病人有阳性家庭史。表现为一侧眼眶上、后或额颞部的钝痛。然后扩展至半侧或双侧头部。可伴有面色苍白、恶心、呕吐、畏光等植物神经系统紊乱症状。发作间隙期可完全缓解。

偏头痛常为慢性反复发作。在发作期可选用下列药物：

消炎痛，成人每次25～50毫克，每日3次。布洛芬，成人每次0.2～0.4克，每日3次。阿司匹林，成人每次0.3～0.6克，每日3次。上述药物可有不同程度胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、胃烧灼感，甚至消化道出血，亦可有药物过敏，影响肝胃及凝血功能等情况。中成药如复方羊角冲剂、天麻钩藤颗粒等亦可选用。

平时避免头痛发作的诱因。如紧张、疲劳、睡眠不足、过饥过饱、噪音、强光、酒精饮料、奶酪、熏鱼、巧克力、某些药物(利血平、硝酸甘油等)。

如果每月发作超过2次可考虑选用下列药物：

苯噻啶，每晚0.5毫克，逐渐增加至每日2～3次，可连服6个月。西比灵，每晚服5毫克，可连服3～6个月。尼莫地平，每次20～40毫克，每日3次，可连服3个月。多虑平，每次25毫克，每日2～3次。丙戊酸钠，每次0.2～0.3克，每日2～3次，可连服1～2周。

以上剂量均为成人量，并且每种药物均可能有不良反应及禁忌症，请注意药物说明。

上海华东医院神经内科主任医师 金永寿

白细胞和血小板减少是什么原因

我今年48岁，常年指导学生操作电脑。最近到医院检查，诊断为白细胞和血小板减少症。经服维生素B4、鲨肝片、利血生、东阿阿胶浆半个月后复查，各指数无明显回升。请问，是何原因引起白细胞和血小板减少？与电脑辐射有无关系？

重庆高应君

高应君读者：

从两次血常规结果来看，您的血红蛋白量基本属正常范围，而白细胞为轻度减少，血小板为中度减少。白细胞和血小板减少的原因很多，一般来说有三个方面：①骨髓中生成减少；②外周血或组织中破坏或消耗过多；③分布异常。因此，首先您必须进行骨髓穿刺，了解骨髓内细胞生长情况，有否细胞生长障碍或增生异常，如骨髓穿刺结果正常，接下去检查有否血细胞破坏或消耗过多现象，主要是指免疫性疾病所引起的白细胞和血小板减少，例如系统性红斑狼疮等。对女性病人来说，这种原因出现的几率要比男性病人为高，因此，您要重视这方面的检查。至于血细胞分布异常的原因，根据您所提供的病史来推测，其几率相对要小，这种情况一般表现为单项白细胞减少或单项血小板减少。最后可根据检查结果，再针对病因进行治疗。到目前为止，还没有足够的资料和确切的证据证实，电脑辐射会导致白细胞和血小板减少。因此，您不必担心这个问题。

第二军医大学附属长海医院血液内科教授闵碧荷

（门诊时间：门诊五楼特需门诊每周一上午，电话：021－25070545）