亡羊补牢：严管抗菌药

雷　波

２００３年年底，国家药品食品监督管理局印发了《关于加强零售药店抗菌药物销售监管促进合理用药的通知》。通知要求从今年７月１日起，未列入非处方药品目录的各种抗菌药，在零售药店购买时必须凭医生处方才能销售。如今，７月１日就要到了，百姓说这样不方便了；药店管理者说这样利润少了；而药剂师说———

对于这次国家严格管理抗菌药物，虽然人们有各种各样的想法，但作为临床药剂师，我和我的同仁们坚信，这个新举措一定会造福于广大百姓。原因很简单：我们痛心于人们对抗菌药的过度依赖，我们了解抗菌药滥用的后果，因为我们看到了太多抗菌药滥用的例子———

孕期错用药烦心又担心

张女士嗓子发炎了，觉得要用点抗菌药消炎才行，就把家中备用的左氧氟沙星片服了两天。姐妹们提醒她可在孕期，用药得小心。张女士这才赶紧翻出药品说明书来看。可不，说明书中明明白白写着妊娠与哺乳期妇女禁用左氧氟沙星，平时经常吃，压根儿就没想过要看说明书。小两口急着上了医院，向医生一连问了几个问题：这药对胎儿发育究竟有多大的影响；这药对孩子的将来会有多大的影响；这胎儿是留着好还是流产好。医生觉得好在胎儿发育已经过了对药物最敏感的时期，不良的影响相对减小。医生还解释说，左氧氟沙星是喹喏酮类药物中安全性最好的品种。在动物实验中，它对幼年猴软骨的损害作用比较小，而且造成的骨损害作用还有一定的可逆性。这些解释让张女士舒了一口气，决定还是继续妊娠。但心里总是七上八下的，剩下的孕期中，误服药物的阴影始终挥之不去。

药疹长满身不知是过敏

王先生与夫人都是从事工程技术的专家，整天都在忙。上中学的孩子又感冒了，咳嗽，嗓子里有痰。王先生还是老办法，给孩子服用复方新诺明片。用药后孩子感到不太舒服，身体有点儿热，皮肤上还有些稀疏的小红点儿。父母心想，感冒嘛，多少会有些不舒服的，叫孩子继续服用复方新诺明。第二天晚上，孩子浑身起满了小红点儿，面部还有些浮肿，胃肠道也不舒服。这时候王先生才忙着给医院工作的朋友打电话问个究竟。朋友告诉他，孩子对磺胺药物过敏了，应赶紧上医院治疗。俗话说的好，隔行如隔山，从事其他行业的专家不了解药品存在着各种各样的不良反应并不奇怪，而人们普遍认为文化层次高就不会吃错药。在服用磺胺药物期间，一旦出现皮疹等过敏性症状应立即停药，并及时就医治疗，以免对健康造成更大的损害。磺胺药物还有可能引起肝肾功能损害等多方面的不良反应，严重的磺胺过敏甚至可引起死亡。虽然新诺明片是安全与有效性较好的磺胺药物品种，但自行使用时仍需具备一定的医药学知识。

细菌除不尽霉菌又上身

妇科炎症是常见病，而有些女性发现有妇科炎症却总是讳疾忌医，自己选择抗菌药物治疗。不仅内服药物，还加外用药水冲洗，想把自己的阴道营造成一个干干净净的无菌小世界。还有并无妇科炎症的年轻女性，为了预防疾病也喜欢用消毒药水经常冲洗阴道，为的是“卫生”。其实，这些做法是错误的。阴道内本来就是生长细菌的地方，多种多样的细菌相互依存，又相互制约，把这里当成了安乐窝，同时又维持着有利于人体健康的微生态平衡。如果不恰当地使用抗菌药物，将阴道内的敏感细菌杀死以后，某些不敏感细菌就会过度生长起来，造成阴道内的感染性疾病。甚至有些非致病菌此时也会反戈为致病菌。即便是细菌除尽了，对常用抗菌药物不敏感的霉菌也会乘虚而入，引起霉菌性阴道炎，导致新的治疗困难。实际上，妇科炎症往往还与其他系统的一些疾病有关系。如糖尿病、激素紊乱、阴道内酸碱度环境改变等，这些疾病在通过医生的正确诊断和治疗后，原有的妇科炎症会随之减退或容易控制。近年来，子宫颈癌发生率有上升的趋势，据分析也与抗菌药物过多使用造成支原体感染增加有密切的关系。

肠道中同样有许多有益的细菌，也起着有效抑制和抵抗多种致病菌生长繁殖的作用。抗菌药物使用过多，也容易造成肠道的菌群失调，导致二重感染。二重感染的临床表现为腹泻，严重时可引起病人脱水、酸中毒和电解质紊乱。年老体弱和婴幼儿更容易导致二重感染，在使用抗菌药物时尤其要注意。此外，肠道菌群还是一些人体健康必需成分的工厂。因此，滥用抗菌药物还可以造成营养不良。

细菌耐药了，破财难祛灾

刘大爷有慢性支气管炎，过去犯病了经常上医院。后来觉得上医院麻烦，自信久病成医：炎症离不开抗菌药，咳嗽时加上止咳药，犯喘时服两片氨茶碱，有痰再用化痰片。子女们都孝顺，不时拿来各种各样的药品，抗菌药最多。感觉不好就服药，见好就停药，三天两头有药吃，这让刘大爷很开心。有一次，刘大爷咳喘加重，痰多，还发烧，自己用啥药也不见好，家人只好送他上医院治疗。检查结果出来了，这次真的是细菌感染性疾病。让医生吃惊的是，检出的多种病原菌耐药性都很强，最终不得不用最高档的抗菌药。这回总算让刘大爷一家明白了，慢性支气管炎是与变态反应有关的炎症性疾病，“老慢支”不应该长年累月地服用抗菌药。只有存在发热、黄脓痰和白细胞增加等细菌感染指征时才应使用。在确实需要使用时选药要准、药量要足、疗程要够，不给病原菌以喘息的机会才能减少耐药的发生。医生还告诉他们，有些抗菌药不能与氨茶碱同时服用。刘大爷这才想起来，有一次他服用环丙沙星感觉到恶心、心慌，当时以为是药不好，原来是环丙沙星影响了氨茶碱的代谢，引起了中毒反应。

据估计，国内抗菌药不合理使用的部分至少为４０％，由此产生的浪费每年高达３００亿元。不断攀升的医疗费用给个人、单位和国家都造成很大的经济负担。在一些经济欠发达地区，有些人因为疾病的拖累又重新戴上了贫困的帽子。但滥用抗菌药物并不是一个简单的浪费问题，日益明显而广泛的细菌耐药性已经成为全世界的一大公害。抗菌药物用的越多，用药时间越长，细菌的耐药性也越强。细菌耐药了，进而又促使医生用更大的剂量或使用新的更为昂贵的抗菌药物。抗菌新药在不断问世，但总是跟不上细菌耐药性发展的步伐，给医生造成了用药的困难，某些时候甚至陷入对耐药菌感染束手无策的困境。

四环素变质猛如虎

朱女士一年前患牙周炎时，医生给开了四环素片。医生当时告诉她，四环素是广谱抗生素，该药还有保护牙龈胶原的良好作用。果然，朱女士药未用完，病就痊愈了。今年，朱女士又犯了牙病。她看家中小药柜中的四环素片没过有效期，决定自行用药治疗。刚用药３天，就开始出现口干、烦渴、眩晕、头痛和身上麻刺感，尿也多了并且含有许多泡沫，到医院化验结果为肾功能损害。朱女士用药前体检的肝肾功能和血糖水平都正常。最后临床药师确定，朱女士为范可尼综合征，不属于药品本身的问题，而与四环素片保存不当有关，属于变质成分引起的中毒性反应。大多数药品需要在阴凉、干燥的环境中保存，而许多百姓缺乏药物保存的基本知识，经常把药品当杂物一样随手放在光线充足的书桌上，甚至温度很高的暖气旁边，这样很容易使药品变质失效。朱女士服用的四环素就稳定性较差，长期受热和光照后可以转变为毒性很大的脱水化合物和差向异构化产物。病人服用这种变质的四环素引起的范可尼综合征会给身心都带来很大的痛苦，而且持续时间长达数周、数月、甚至一年。在经历范可尼综合征期间，朱女士甚至多次表示想以死求得解脱。如今每当她回顾此事，仍然心有余悸。

青霉素类药物在家中放久了危险性更大，现在已有不作皮试就可以口服的高纯度药物剂型。如阿莫西林在医院使用时，确实极少出现过敏反应。但在自行服用家中存放的阿莫西林时，过敏现象并不少见。原来，阿莫西林受热、受潮和保存时间过长时可以形成聚合性杂质。而这种杂质超过一定的限度时就可以引起过敏反应，最严重的过敏反应是过敏性休克。出现过敏性休克时应分秒必争地加以抢救。显然，家庭中不具备抢救条件。所以，家中随意存放和使用抗菌药物是不安全的。

让抗菌药物成为公众健康的保护神

在我国，老百姓喜欢使用抗菌药物来治疗感冒。实际上，感冒是一种多数人可不治而愈的病毒性疾病，用抗菌药物治疗无效。究其原因是许多人把抗菌药物当作了退热药和治疗百病的保险药。这也突出地说明了国家进一步加强对抗菌药物使用管理的必要性。“美国买抗菌药物比买枪支还难”，这曾经被一些人作为笑谈。但随着时间的推移，发达国家严格管制抗菌药物的现实意义和科学远见性已得到了各国医药界的认同。安全与合理地使用抗菌药物，它就是公众健康的保护神；而盲目与滥用抗菌药物，它就会给公众健康和社会发展造成不可忽视的损害。