滥用抗生素敲响警钟

李行水

抗生素，作为一种常用药早已走进了千家万户。它使人们大大远离了疾病和死亡，寿命得以明显延长。然而我国每年约有20万人死于药物不良反应。他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中，40％死于抗生素的滥用。我国有近80万失聪儿童，而且每年新生聋儿有3万人，他们当中，50％左右造成失聪的原因是抗生素的使用。该数字使中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一。抗生素一半是挽救生命的天使，一半是致病的“犯罪嫌疑人”。

副作用——本可以避免

氯霉素可以引起再生障碍性贫血；氟哌酸会造成小儿骨骺提前闭合，影响骨骼发育；由肝肾代谢的抗生素会造成肝肾功能损害；抗生素亦可损害听神经……本来这些副作用可以通过慎用抗生素而避免或减轻的，但现在由于滥用，抗生素副作用导致的严重后果却比比皆是。

矮个子北京市西城区西直门的文丽(化名)女士：我身高只有1．5米，今年年初，我听说国外有关含氟抗生素药物可以造成儿童骨骺早期闭合，影响身高发育的报道后，觉得可疑。因为我妈说，我小时候肠胃不好，容易拉肚子，经常发作，医生给开的一种叫氟哌酸的药很灵，一吃就好。

专家指出：像文丽这样乱服氟哌酸是不对的，不可以给12岁以下及骨骺未发育成熟的孩子使用氟哌酸，一旦使用，可能导致孩子骨骺早期闭合，影响身高的发育。

出疹子北京市海淀区皂君庙的王婧(化名)女士：我15岁时，有一次嗓子痛得非常厉害，家长急忙带我去了医院，医生诊断为扁桃体化脓感染，为我输了免皮试的头孢类注射液。可我的全身却莫名其妙地出满了疹子，甚至脱皮，那时真是苦不堪言。我属于过敏体质，但那次爆发的疹子肯定是头孢针剂造成的，这件事直到现在我仍觉得可疑。

专家指出：头孢类注射液是免皮试的抗生素类制剂，它会因过敏体质或批量生产过程不严格等因素导致意外发生，在排除金黄色葡萄球菌所导致同样症状之外，患者可能在注射后四肢甚至全身起皮疹，严重的还会起疱、脱

拉肚子武昌的王女士做了一次大手术，为了预防感染，医生给她用了大量抗生素，结果引起了腹泻。医生又赶紧用抗生素止泻，结果腹泻越来越厉害，生命垂危。经专家会诊后，确诊为滥用抗生素导致的“抗生素相关性结肠炎”。停用抗生素后，经生态平衡治疗，王女士的病情很快得到了控制。

专家指出：这有《艮好的警示作用!滥用抗生素可产生严重的药物不良反应，用抗生素类药要有针对性，需根据细菌的培养，查明患者属哪一类感染，还要考虑个体的差异，看患者是否有药物过敏，否则难免延误治疗，发展为慢性病，甚至导致严重后果。一些严重疾病在应用广谱抗生素治疗的过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染，一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为许多重病患者死亡的直接原因。

耐药性——妙药失灵了

小到感冒发热，大到手术消炎，人们都离不开抗生素。为了尽快恢复健康，患者往往擅自用药，要求医生下猛药、用好药，甚至加大剂量、延长疗程……

感冒了老李经常感冒，医生总是给他开一些一般抗感冒药外加抗生素。这回也不例外，可是一星期后不见好转，医生加大了药量，又过了一星期后还是不见好。老李说：我就是不吃药，感冒也该好了，这药怎么不起作用呢?医生这才为他做了检查，原来是病毒性感冒。但是误用了这么多抗生素以后，老李对抗生素的耐药程度已远远超出医生的想像，一般抗生素已根本不起作用了，如果以后他真的发生了细菌感染那就麻烦了。

专家指出：抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者90％以上由病毒引起，服用抗生素无效。

咳嗽了老王患慢性支气管炎，天气稍微有些变化，就会咳嗽、气喘，为了方便，他干脆自己到药店里买上几盒抗牛素放在家庭药箱里备用。哪知，好景不长，一段时间后，他发现那些药物失灵了。他想最贵的药一定是好药，于是就去买了新的进口药并加大剂量，如此反复，结果病还是治不好。他只得去找医生咨询。医生听了他的用药情况后说：“怎么有一点感染就用这么先进的抗生素?”

专家指出：抗生素临床上分“窄谱”和“广谱”两种。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌有效，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。如红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。

医生应该严格按照一种药物的抗菌谱和临床适应证来开药，不应该是哪种药物最新最贵就给患者开哪种药。常见菌的感染用普通的抗感染药就行，只有耐药菌株感染才需要用最新最好的抗生素。作为患者，不可在不明其毒副反应的情况下服用抗生素，更不可自行要求用最好、最强的抗生素，否则容易助长抗生素的耐药性，给感染治疗带来困难。

残疾了10年前，13岁的杨晓霞因为患有感染性疾病到医院治疗，在她身上同时发现13种细菌，对59种抗生素耐药，这样恶性循环，直接导致了杨晓霞病情的不断恶化。经过抢救，她从死亡线上挣扎出来，但永远地失去了右手和左手的中指。

专家指出：青霉素以前是肌肉注射几十个单位，现在是滴注几百单位。青霉素不灵光了，又有了先锋；先锋没用了，用氨苄青霉素；当氨苄青霉素无效时，换用头孢菌素；发现对头孢菌素耐药的金葡菌时，又有了万古霉素……但是一旦新药的研制速度赶不上细菌产生耐药性的速度，“刀枪不入”的耐药菌会将医生逼到无药可用的尴尬境地，就又要回到抗生素发明以前的时代。一个普通的细菌性感染都会带来可怕的后果!大量耐药菌的产生，使难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药菌感染，抗生素无效引起的。

谁之过——抗生素滥用

据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50％以上，国外—般在15％—30％；国内住院患者的抗尘素使用率高达80％(其中使用广谱抗生素和联合使用的占58％)，远远高于30％的国际水平。治理抗生素滥用，会直接触及医药购销及医疗体制的深层矛屑。

——医生，能用低价药，却用了高价药。采访中，一位医生告诉记者：医生之所以在病人一入院就使用见效快，同时也可能是高价的抗生素，口的是使病人的病情迅速得到控制——正是这个“合理”的理由导致越来越多的人对抗生素刷药性的不断升级。一位医院的院长对记者说，患者的病用几毛钱一枝的青霉素本来可以好转，却偏偏给用100多块钱一枝的菌必治，理由是菌必治更有效。

然而，更重要的原因是出于经济—上的考虑，医生拥有处方权，可医生也会受到“利益”的诱惑，况且现在又没有针对抗生素药物使用的严格标准。在目前医药不分的情况下，医院利医生靠获取药品“回扣”收入维持生存，导致出现多开药、开贵约的现象。我同从1951年开始，从药品收入叫，拿出—部分来补偿医院，囚当时的政府财政拿不出更多的钱来补贴医院，普通百姓也无力承受队治费用。所以，中央政府决定把药品批零差率留给医院，“以药补医”的机制由此萌生。50多年过去了，对于中国大多数医院米说，“卖药”收入仍是其最重要的收入来源，据不完全统计，约占医院总收入的50％。

医院的管理者不可能自己限制自己的经济来源，相反还可能从骨子里希望医生多用药。用药腐败是目前医疗体制中最大的弊端。很多患者到医院就医，一个小感冒就用上百元的抗生素药。医院对于医生获取药品回扣也往往采取宽容态度。

——厂家，大多数生产厂家都认为药品的“降价和限售”不能根本解决“滥用”问题。一方面，“限售”只是限制了在零售药店销售，而医院才是销售抗生素的“大头”；另一方面，“降价”也只是部分产品，在功能上能够替代的“新药”很快就生产出来了，医生们仍会选择没降价或是新的高价抗生素。“一个极端的例子是，一些对患者来说便宜而有效的抗生素药品，因为价格降得太低，中间环节利润被摊薄，医院干脆拒绝采用，而生产厂家因为市场不断萎缩，只好停产。”医生总是选用昂贵的药物。只有销售高价药物，并且尽可能多销，医院才能“提留”足够高的利润，“这根本不是秘密，而是个公开的事实。”

华药公司生产的头孢曲松钠(5代)(一种中档粉针剂类抗生素)，出厂价约3元／针，但经过“大批”、“小批”、“医药代表”等一系列销售环节后，在医院卖给患者竟然达到30元／针，中间环节加价达10倍。“这是一个令人匪夷所思的价格怪圈。”一家制药集团的销售主管说。在我国的医药市场中，医院就像一个巨大的“垄断销售机器”，没人能撼动它。药品经销商为了打入医院销售体系，就必须提高药品价格，以便能分摊出利润空间去搞公关，结果是价格越高的药，越容易占领市场。

畸形市场造就了恶性的竞争者。资料显示，我国药品生产企业已从20年前的500家狂增到7000多家，这些企业中拥有自主药品知识产权的只有3％。华北制药的曹海对记者说，目前不少所谓的“新药”、“特药”，从研发到推广都是“利润导向型”。在全国兴起的各种小型“医药公司”，许多都是一锤子买卖，看准一种药品的疗效和市场前景，就迅速投产，其实研制成本极低(不过是原料费用加上委托加工成本)，然后尽量定高价，用高回扣的办法挤进医院。

——商家，扭曲的竞争使药品企业都维持着庞大的促销员队伍。几乎所有医药公司都有自己的“医院销售代表”。据统计，一些药品企业直接或间接聘用的营销人员数量，经常达到生产人员的1．5倍甚至更多。这些“医药代表”的收入只与销售额挂钩，在推广活动中各种腐败手段无所不用。日常工作就是进行“医院公关”，即打通医生、药剂师、医院领导等医院的主要“关卡”。“给钱比较直接，还有间接公关，比如搞一些培训和科研活动，安排医生或医院领导出国参加学术活动等。但目的只有一个，就是把药卖到医院。”“没办法，都想进医院，医院利大。”其中抗生素产品走的量最大，价格也最敏感，市场竞争非常激烈。

当前，我国药品分类管理制度的实施尚处在逐步落实阶段，病人在药店自行购买抗生素及合成抗菌药物口服制剂的现象，还相当普遍。抗生素随便卖。大多数药店对消费者购药“来者不拒”，可买到任何级别、任何用量的抗生素。不少在药店里担当“用药指导”的药剂师，几乎无一提出“在医生的指导下按时按量服药”的建议。为了不影响药品销售，极少有药店要求顾客购买抗生素时出示处方。

——患者，给自己当大夫，不合理用药问题不仅在医院发生，不少患者自身也存在乱用药的问题。一种情况是：患者看到别人吃某种药，感觉症状相似，自己也跟着吃。这种用药方式，忽视了同类病人的个体差异性。在病因不清的情况下，模仿用药是无的放矢，轻则无效，重则延误甚至加重病情。还有一种情况是：不少患者喜欢赶时髦吃药，看广告吃药，不懂科学用药知识，不按医嘱用药；还有人凭借有钱，或单位报销药费，要求医生用新药、贵药。

抗生素滥用是个世界性难题。资料显示，2010年中国的医药市场价值，理论上将达到600亿美元，并可能在2020年超过美国达到1200亿美元。这是一个令人垂涎的市场。由于不加限度地追求利益，厂家、商家、医院和无知的患者形成了一种“合谋”，很大程度上说，抗生素滥用现象在我国如此严重，就是这种“合谋”的产物。问题的关键在于，抗生素药物的生产、流通和使用过程中，谁获得了最大的利益?患者为什么会倾向用高价药?抗生素越贵越好的观念是谁传递给患者的?这些都是不言自明的。愿所有医生都能够如人们所期盼的那样：把患者当做你的家人吧，请慎开抗生素!