哪些人需做冠状动脉搭桥术

徐长宪

最近，我的一位年仅４７岁的朋友，因心脏病突发，撇下妻儿和年迈的父母，英年早逝。这种由心脏病而诱发的突然死亡称心源性猝死。冠心病或隐性冠心病病人，多由于劳累、情绪激动或酗酒而诱发病变的冠状动脉痉挛和阻塞，引起突然室颤或心脏骤停，导致心源性猝死。

如今，冠心病已成为严重威胁中老年生命的主要疾病之一，其死亡率仅次于肿瘤。在西方发达国家，冠状动脉搭桥术已成为治疗冠心病的常规手术，仅美国一年的手术量就超过２０万例，占心脏手术总数量的８０％以上。我国于７０年代开始开展此类手术，近几年有了较快的发展，手术成功率也越来越高，并发症逐年降低。

冠状动脉搭桥术是取一段自身的正常血管，吻合在升主动脉和冠状动脉狭窄病变的远端之间，使缺血区（冠状动脉狭窄病变远端供应区）的心肌血液直接由升主动脉供给，有点类似堵塞路段上架起的天桥。这样，主动脉的血液就可以通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端，恢复心肌正常供血，达到解除心绞痛，防止发生急性心肌梗塞、心源性猝死等严重并发症的目的。

过去，冠状动脉搭桥术一般是在体外循环下，经胸部正中切口完成的。随着心外科技术的飞速发展和日趋成熟，微小创伤冠状动脉搭桥术开始应用于临床。其方法一是不用体外循环，直接在跳动的心脏上搭桥；二是采用各种各样的小切口进行搭桥。这种微创搭桥术具有对机体损伤小、病人痛苦小、恢复快、住院时间短、并发症少、住院费用低等优点。值得一提的是，很多病人不愿意早期接受手术治疗，待到出现严重并发症时才考虑手术，不仅增加了手术的危险性，而且使不少病人痛失手术时机。因此，早发现、早治疗是提高疗效、减轻痛苦、加快康复的前提条件。

哪些病人应该接受冠状动脉搭桥术呢？总体来说，经过内科治疗不能得到满意控制的严重心绞痛，可以考虑外科治疗。心血管医生尚有一个更直观的标准，即根据冠状动脉造影的检查结果判断。因为它能直接显示出冠状动脉狭窄病变的程度和部位。一般来说，左冠状动脉主干狭窄大于５０％；三支（前降支、回旋支、后降支）血管病变；两支或单支血管病变，不能接受内科介入治疗，或内科治疗失败者，均应考虑进行冠状动脉搭桥术；对于急性心肌梗塞病人，可行急症冠状动脉搭桥术，以挽救濒死的心肌；陈旧性心肌梗塞后出现心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，外科医生在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术；另外，冠心病所致的心功能不全，行搭桥手术多能取得满意的疗效。

虽然冠状动脉搭桥术是心外科的大手术，但由于微创技术的应用，使得该手术的安全性越来越高，手术效果也越来越好。一般来说，搭桥手术可使病人的心绞痛消失；避免急性心肌梗塞、心源性猝死等严重并发症；使缺血的心肌苏醒，改善心功能，提高病人的生活质量。大多数病人术后三天能下床，术后两周可出院，术后一个月以后可以恢复工作。但康复和预防仍是十分重要的。如冠心病人应戒烟限酒，采取清淡饮食，保持精神乐观；同时，控制高血压、糖尿病、高脂血症等诱因，适度参加室外锻炼。