现代女性妇科普查忧思录

谷雨生

宫颈癌：“最善良的癌症”

车丽娟长得端庄秀丽、婀娜妩媚，但她直到28岁才踏上红地毯。车丽娟在一所重点中学教高中语文，在以"升学率"为第一目标的学校里，她身上的担子是挺重的。车丽娟的丈夫邱先生是一家大型跨国公司中方高级职员。先生做得一手地道的川菜，经常亲自下厨做饭。当然，作为女人，车丽娟无疑是幸福的，她有一个爱她支持她的丈夫。

2000年春天，38岁的车丽娟生下了自己的“小龙子”。全家都沉浸在欢乐之中，她内心那种幸福的感觉更是别提了。自己和丈夫都是中年得子，因而格外珍视这个迟到的小生命。产后40天，车丽娟在产后例行复查中被发现患了宫颈癌，而且癌症已经到了中晚期。车丽娟根本就不相信这是真的，认为一定是医生搞错了。在此之前，学校虽然每年都组织女教师体检，但车丽娟却几乎没有去做过检查，或者是借口工作忙没时间，或者是称自己年轻身体好，有几次去了，也只是做了乙肝、B超方面的检查，因为她没有生孩子，所以没有做妇科方面的检查。

当被确诊患了癌症，刚刚还沉浸在得子快乐之中的她一下子跌落到痛苦的冰点。看着儿子那张稚嫩的小脸，她在宝宝的日记上写下了这段话：“这是妈妈最后一次喂你母奶了，因为妈妈要去手术。妈妈也很害怕，妈妈对不起你。”

在车丽娟住院的两年时间里，丈夫每天都上医院看望她，就是出差也会每天给妻子打一个电话，即使是在国外开会也不例外。车丽娟患病期间，她的家人不放弃任何一个机会为她治疗，甚至带着护理设施与她一起飞往云南，就是为了找一个90多岁的老中医。即使这样，最终也没能挽救她。

医生点评：据世界卫生组织（WHO）报道，全世界每年新发生的宫颈癌约45万人，我国每年新发病例13.5万，约占世界的1/3。发展中国家由于无完善的筛查措施，子宫颈癌的发生率是发达国家的6倍，其中80％确诊时已是浸润癌。宫颈癌的确切病因至今尚未完全明了。早婚、多产、人流过多、过早性生活、性生活紊乱、不注意经期卫生、宫颈糜烂、慢性宫颈炎、经济状况不良、种族和地理环境、不良生活方式如女子吸毒、吸烟，丈夫有性乱行为、包皮过长或有包茎等，与宫颈癌发病有关。研究表明，15岁以前有性行为，且有6个以上性伴侣者，患宫颈癌的危险性将增加5—10倍。过去，宫颈癌多发生于40—60岁的女性，高峰年龄为45—49岁。近年来，由于人乳头状瘤病毒（HPV）感染增多，使宫颈癌发病率明显上升且趋于年轻化，平均年龄为31岁，甚至20岁就患宫颈癌。

曾有妇科专家称宫颈癌为“最善良的癌症”，因为从出现病变到最终发病通常需要10—15的时间。如果在病变早期就发现并治疗的话，治愈率几乎是100％。美国妇产科学院曾规定，所有18岁以上或有性活动的美国女性都应每年接受一次妇科普查。

乳腺癌：“第一红颜杀手”

2001年10月，在电视台做编导的展芙蕊意外发现她的左乳外侧鼓出一个大的硬块，她先是找了一位认识的女医生看了看，这位医生说没什么大事，就是乳腺增生。当时，她也认同了是寻常的乳腺增生。后来，她也上了一次医院，在乳腺专科门诊，虽然她挂了专家号，但见到是一位年轻的男医生，她竟悄然退了出来。由于她的无知，甚至是保守，不好意思让男医生摸一摸自己的乳房上的肿块。

由于工作很忙，家中事多，展芙蕊完全忽略了乳房肿块的事。每年电视台组织女职工妇科体检，她也从来没有想到要做乳腺方面的检查。一直拖到2002年3月，她才去医院请了一位专家看。专家说必须立刻做手术，即便是良性，时间久了也有可能转成恶性。所谓恶性，就是癌。这一年，是展芙蕊的本命年。对于一向自认为小病不断大病难犯、能熬夜经折腾的“女强人”来说，这一切来得非常不真实，非常戏剧化。那种感觉像是突然被人扔到一个陌生的地方，无知、茫然、不知所措，未来突然变得无法掌控，所有在远方向她招手的希望一瞬间都黑了。

对于一个爱美的女人来说，失掉了女人最美的乳房，与死是没有什么分别的。展芙蕊要奋力保住乳房，她对丈夫说，她不做手术，只化疗。丈夫不同意，他建议采取最彻底最安全的方式，全切。丈夫说，“你缺了什么我都会爱你。”但她告诉丈夫，“我是为我自己。我能接受的最大限度是切1/4。”其实，1/4是一个什么程度，展芙蕊并不知道。

在手术台上，亲自主刀的普外科主任告诉她，“肿瘤的表面很光滑，但要送去做病理切片。”半小时过去了，40分钟过去了，分针默默地陪她转了一圈。结果出来了，是恶性的。由于早已预感到了最坏的结果，所以听到这残忍的宣判时，展芙蕊并不惊慌，泪先是涌到心头，但她忍着没有流出来……术后第3天，外科主任来病房检查她的伤口情况，主任告诉她一切正常。手术比想像的要好！展芙蕊说：“这是一场生死体验，是一个乳腺癌患者所有的痛楚与渴望。如果我有机会能继续活下去，我一定要告诉所有的女人，多做乳房检查，不能因为你害羞、无知，而把你自己给害了。我走的弯路，大家不要再走了。对于我，一个搞传媒的人，都没有意识到它对女性的危害，更不要说其他人了。”

医生点评：妇女普查除了妇科的盆腔B超检查、双合诊检查、宫颈刮片检查，还应包括乳腺触摸检查和做乳腺的B超或X线检查。

据WHO统计，全球每年有120余万妇女患乳腺癌，50万妇女死于乳腺癌。我国原本系乳腺癌低发国，但近年来发生率上升了37%，发病年龄较欧美国家提前10～15年，30岁就开始发病，且中晚期病例多，占35%以上，在经济发达的城市已成为“第一红颜杀手”。因此，女性在30岁之后必须每月做乳房自查，每年定期上医院普查，发现得越早，生存率越高。乳腺癌的高危人群包括：月经初潮年龄在12岁之前，绝经年龄在55岁以后，未婚或未育者，初次分娩前有多次人流者，产后不哺乳；乳房有良性肿瘤史，过多食用高脂肪食物，家族中有乳腺癌病史等。

除临床医生体检外，常用于诊查乳腺癌的手段有：乳腺钼靶X线拍片、红外线扫描、乳腺导管内窥镜、B超、细胞学穿刺、组织活检等。

近年来，乳腺癌外科治疗的进展有两个方面：①保乳手术的广泛开展。随着早期乳腺癌的增多和钼靶X线乳房摄影的普及应用，以及新辅助化疗的开展，保乳手术随之出现。保乳手术治疗在欧美国家几乎占乳腺癌手术的70%，但在国内接受保乳手术的患者还较少，主要原因是对保乳手术根治性和局部复发的担心。②前哨淋巴结活检的应用。有学者提出前哨淋巴结活检是乳腺癌外科治疗的一次革命。随着操作技术的不断完善，准确性已达96—98%。目前，在欧美一些国家乳腺癌的前哨淋巴结活检已在多数医院中用于临床，我国的一些大医院也开展了对前哨淋巴结活检的研究。前哨淋巴结就是乳腺癌最先发生转移的淋巴结。通过乳腺癌的前哨淋巴结活检，可以了解腋窝淋巴结有没有转移，从而确定分期，估计预后，制定综合治疗方案。

子宫肌瘤：“妇科第一瘤”

岳秀兰还在学校读书的时候，月经就不太正常，主要是月经周期短，月经量多，经期较长，白带也较多，而且经常有下腹坠胀，腰背酸痛和痛经，以及有轻度贫血，但总的看来不是很严重，能够忍受。加之自己还是一个女孩子，不好意思上医院妇产科去检查，只好私下里买一些药服用。后来，岳秀兰也象众多的女孩子一样，谈恋爱、结婚。婚后第2年，她顺利地怀孕生子，成为人母，做了一个完整的女人。

光阴似箭，转眼间岳秀兰已满46岁。在这近30年的时间里，虽然月经量多一点，但也没有什么大的问题，由于岳秀兰所在的工厂很早就破产了，因此她很少上医院，更不要说每年做一次的妇科普查了。后来，为了照顾生孩子的儿媳妇，把她累坏了。此间，岳秀兰发现月经又出现紊乱，月经周期缩短，经量增多，经期也延长了，还有不规则的阴道流血。开始，她以为是更年期来了，没有在意，后来又出现白带增多，腹痛腰酸，下腹坠胀，以及贫血和排尿障碍等症状，她才赶紧上医院检查。

B超检查发现，岳秀兰的子宫比正常人大2倍多，子宫内有一个肌瘤，直径有6厘米大了。医生说，象她这样超过45岁以上的人，按常规处理方式，只能将整个子宫以及卵巢一并切除掉。“没有子宫还能算女人吗？”岳秀兰固执地对医生说：“为了永远保持一个真女人的重要特征并治好病，我情愿付出一切代价。”医生反复向她解释：如果从宫腔内将子宫肌瘤剥离的话，可能会有大出血的危险，同时从她的年龄、生育史及肌瘤大小、部位等各个方面出发，力主切除子宫。但她坚持无论如何，一定要做一个完整的真女人。

今年3月，专家针对她那强烈的“子宫情结”，决定采用最新的血管性介入技术为其治疗。这是一种新技术，既能治疗子宫肌瘤，又能保全子宫，特别适合病情严重或已接近更年期的妇女。手术是在X光的引导下，医生从腹股沟部插入导管，用栓堵剂选择性阻断供应肌瘤的血管，使肌瘤无法获得养分而逐渐“枯萎”，逐渐减小，甚至消失。而供应子宫养分的血管不受损，可维持正常的生殖内分泌器官结构，保证疗效的同时也保证了患者的生活质量。

医生点评：近年来，子宫肌瘤的发病率已接近30％，发病年龄从30～40岁提前到20多岁。虽然子宫肌瘤属于良性肿瘤，恶变的几率仅为1/1000，但在3～4个成年妇女中就有一个人患子宫肌瘤，这不能不引起人们的重视。早期患者多无症状，主要症状是月经量过多、经期延长或淋漓出血、继发贫血，平时常感下腹坠胀、腰背酸痛。合并感染时可出现腹痛、发烧、分泌物增多。压迫膀胱和直肠，可出现尿急、尿频、排尿及排便困难、以及痛经和不孕。

据WHO调查，全世界每年有约80万妇女因子宫肌瘤等妇科疾病而做子宫卵巢切除术。手术分为子宫切除和肌瘤剥除两种。一般来讲，肌瘤直径大于4～5厘米、数量在2个以上、同时伴有月经不规律、经期内出血过多而导致贫血及明显的压迫症状时，可考虑手术治疗。肌瘤剥除术适用于肌瘤单发或数量少、35岁以下、未婚、或未生育患者。若肌瘤数量多，则复发率相对较大。手术后3年内怀孕的几率为70～80％，复发率为10％左右。对于子宫肌瘤合并妊娠的患者，只要肌瘤直径小于4～5厘米，一般不会影响妊娠和分娩。只有当肌瘤生长在靠近宫颈口影响分娩时，才会考虑进行剖宫产。药物治疗适用于肌瘤较小、症状不显著，接近绝经期或全身情况不能耐受手术者。药物多采用雄激素和孕激素类的药物。中药治疗只能改善贫血等症状，对较大的肌瘤是无法根治的。

子宫是女性身体的重要器官，有些妇女在子宫切除后，会出现情绪不稳定、焦虑、烦躁、失落感、空虚感和危机感，这些表现被称为子宫切除术后综合征。现在认为，在50岁以内者，能保留卵巢者应予保留；50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于稳定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官。

“有没有既能治疗肌瘤，又能保全子宫方法？”随着医学的发展，治疗子宫肌瘤已有一些新技术，如子宫动脉栓塞术、电磁波热疗技术，促性腺激素释放素激动剂疗法等。子宫动脉栓塞术具有微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、无子宫切除的手术风险、住院时间短等优点，尤其是保留了子宫的完整性，符合以人为本的伦理医学观念。