“非典”，对建立公共卫生、医疗保障的譬示

李香嫒

警示一：政府公共管理职能需调整和到位

危机对一个国家和人类来说，是枘双刃剑，“非典”也不例外。我们在讨论“非典”使GDP增长减缓的同时，应该看到，我们同时得到一次很好的学习应对危机的经验，这个经验是给企业和民众的，也是给政府的。“非典”危机带给我们的警示，绝刁；仅仅是公共卫生体系的问题，也不单纯是对公共卫生体系建设的投入问题。从本质上讲，是我国在经济转轨过程中，政府在公共管理职能上的明显缺位。即仆统的政府盲接十预经济的职能还处在一个全面退出的过程中，新的与市场机制配套的政府处理公共事务的职能还在摸索、建设和完善之中。政府公共政策职能的不明晰导致相应的公共资源配置和应急机制建设不到位，责权利无法得到具体落实。以至遇到类似“非典”的突发性公共事件，政府在危机降临的初期就显得措于-不及，有些被动。而在接下来的防控上作上又不得不通过行政手段调动一切资源来集中解决。

从适应经济转轨和社会转犁的客观要求来看，我国的政府职能需要逐步从单一的优先发展经济的目标转向社会经济协调发展的目标上。为此，政府在市场无法提供产品的领域，如国家安全、社会保障、公共卫生、危机管理等方面，合理界定新的职能，提供公共产品，为经济的持续增长提供——个良好的社会环境，为经济可持续发展提供坚实的基础和动力。

警示二：财政公共支出管理需完善和调整

当前，我们的则政体制下朝着构建公共财政体制方向转变。“非典”事仆向我们提出了调整财政支出结构构加强公共支出管理的紧迫性和必要性，应该说是件好事，它叫以加快完善和调节器整公共则政制度建设的步伐。

目前朋政土山仍然存在着爪担小应承担的“越位”行为和则政应当保而又不得保的“缺位”问题。按照建立适应社会主义市场经济发展需要，有十国特色的公共财政要求，必须尽快建立公共支出管理新机制。下生保健事务与服务、社会保险福利与事务、社区建设事务与服务应是则政公共支出的重要内容之一。过去我们在这些领域的投入不足，且结构不合理，存在重大型治疗设备购置，轻防治检测检验设备购置，重城市投入，轻乡镇、社区投入等现象。致使检测设备老化、资源匮乏，遇到“非典”等突发事件时，防治工作就无以应刘。

“仆典”显现出公共IJ生安全、公共健康、卫生医疗保障在社会公共需求领域的重要性，因此，必须调整公共则政支出结构，满足人们对公共服务、公共产品的需求。

警示三：加快医疗卫生体制改革，建立完善的公共卫生预防控制体系

世界卫生组织2000年对其191个成员国的卫生系统做了调查，并根据健康改善、政府责任、医疗提供的公平性做了排名，中国排名靠后。20世纪80年代初，我国进入了改革开放叫期，公共医疗-生服务——预防性保健、疾病监控和枪疫受到了市场经济的冲击，特别是在农利，几亿农民几乎失去了基本预防保健。—个城市整体卫生上作中，疾病预防和公共卫生监督是市民健康保障的第一道防线。在我国卫生防治中存在着严重的重治轻防现象，这里有来自卫生部门的上作的着眼点，建立良好的疾病预防条件和措施的问题，也有来自国人的防病息识差、生活陋习严重，和从事rj坐上们：的医务人员预防意识刁；强的问题。“非典”的沉痛教训也予以充分证明。有专家估计，预防投入1元钱，其功效相当于治疗中的10元钱甚至更多，所以预防是事半功倍之举，遗憾的是我们没有重视这1元钱的投入。我国在公共卫生体系和公共卫生安全建设投入上长期欠账。为数不少的医院，特别是乡利医院，至今仍然靠传统的“三大什”——听诊器、血压表、体温计维持正常的医疗服务，就是——个突出的例证。叫以想见，凭借如此的医疗条件和物质基础，且不况“非典”这样尚不为人类认知的突发疫情，就是一般性疫情来临也难以抵御。

“非典”危机后，痛定思痛，要加快公共—卫生体制改革，建立完善的公共卫生预防控制体系。认识到这一点，我们就要做好几个方面的上作：一是建立统一的公共卫生预防控制体系。建立传染病监测体系，当传染病的发病情况出现异常数据或当有新的疾病出现时能够及时预测和汇报。二是加强公共卫生人员培训，建立一支精干、高效、灵活的公共IJ生专业队伍。当疫情出现，调查疫怙并根据事态的发展随时提出对策方案。在防治和控制传染病的过程中，能保证物资、人力和资金的调度畅通无阻。三是加强实验室工作，实验室的研究能迅速提供对疾病的诊断、治疗技术的支持。流行病学研究，应该从对疫病爆发的前囚后果、疾病的传染途径，尤其是疾病与人类行为、环境因素的关系做出分析，帮助公共健康部门在防治和控制疫情时科学决策。四是建立一套完整的公共健康体系，包括相应的基础设施，制度安排，支持、训练和装备公共健康人员，加强对公众的普及和宣传。五是在渡过疫情危机后，应该对危机处理措施的有效性做出科学评判，及时总结经验和教训，并提出相应的政策措施。对可能在未来出现的问题，如病毒对抗生素抗药性、生态系统的破坏，食品、药品的安全等进行前瞻性、多学科的研究，提供有关的预案措施。

警示四：深化农村牧区卫生体制改革，加快建立新型农村牧区合作医疗制度

农村，卫生工作仍然是我国卫生工作的薄弱环节，体制改革落后，资金投入不足，设施落后，农民缺乏有效的医疗救助和合作医疗。那些在农村重复出现的流行病、传染病比眼前“非典”更为致命，严重威胁着农民的健康，农民因病致贫、因病返贫问题突出。最近小央政府已决定拿㈩23亿元，改善农利的医疗收治条件，但众所周知，中国农利的乡村卫生体系早已风雨飘摇，支离破碎，23亿元虽叫应一时之急，对于长远建设只是杯水车薪。中国用于发展医疗卫生事业的资金占GDP比例是年年下降，而在有限的资金分配中，又是城市重于农村，医疗重于预防。据有关方面了解，我国医疗保健方面城乡差6P很大，占总人口30％的城市人口享有80％的lJ上资源配置，占总人口70％的农利人U只享有20％的卫生资源配置，87％的农民完全靠自费医疗。

如何解决农民的医疗保障问题，已摆在各级政府的重要议邻日程。目前，政府财力有限，加上农利人口多，各地经济发展又不平衡，不可能—下子解决农民的健康保障问题，生搬硬套现代的医疗卫生体系及医疗保险制度是不；现实的。我国六、七十年代实行的农利合作医疗制度在国际上曾受到广泛赞誉，至今还许汁多国家在效仿，因为这个办法更符合现实，更行之有效。政府应通过必要的资命投入、政策倾斜和技术援助，帮助恢复和发展农村合作医疗制度，提高农民医疗服务的需要。

我区对农利牧区合作队疗制度建设1998年自治区政府就已批转自治区卫生厅制定了具体实施意见，但是上作进度缓慢，建设效果差。2002年中央召开的农村卫生工作会议，已经对加强农村合作医疗休系建立提出了明确目标，我区应根据中八中央、国务院《关于进一步加强农村卫生上作的决定》和卫生部、财政部、农业部《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》精神，尽快制定我区农利牧区合作医疗实施力案。以满足广大农牧民医疗保健需求，提高农牧民健康水平。

农村合什医疗制度建立，关键在于各级政府领导的重视程度，农民是否真个得到实惠，农民参加合作医疗的积极性和主动性，是农利合作医疗能否顺利启动的基础，各级则政的支持，投入适当的引导补助资金，是启动农村合作医疗的行力保证。

警示五：建立和完善医疗保险制度

—个社会是否给八成员提供安全感，要看它能否提供基小的社会保障，这是朴起码的人道主义，也是社会文明和址步的标志，医疗健康保障足其中主要保障之一。我国日前实施的医疗保险方圆仅限于城蚀职上，覆盖面小，另力·而保障能力差，八足某本医疗保险，大额医疗费用支付制度还不完善。

“非典”横祸殃及了部分弱势群众，为了使患者得到及叫的救治，中央和自治区采取了紧急措施，对未参加医疗保险的患者给予救治补助，这不仅是非常时期的权宜之汁，而是对医疗保险制度改革和完善提出了新的要求。

—是要扩大医疗保险覆盖范田，将城镇个休经济组织和从业人员、乡镇企业及具职上都纳入基本医疗保险范围，二是建立企业补充医疗保险，三是建立医疗救助制度。

医疗救助是专门对罹患疾病的弱势群体的社会帮助，是针刘刁；能山基本医疗保险覆盖的弱势群体的医疗问题。弱势群休是指主要集中于城市，卜负担不起医疗费用开支的低收入贫困人群，具体叫以分为以下三类：一是困难的国有、集休企业中的职工。这类企业由于生产利经营困难，职工没有参加从本医疗保险，当职工患病时，既不能享受基本医疗保险待遇，本企业又无力支伺医疗费用，·足享受城市最低生活保障的居民，目前他们也没有被纳入城镇职工基本医疗保险范山，三是在职职上和退休人员。他们尽管能够享受基本医疗保险待遇，但是旦发生大额医疗费用，个人自付比例比较高叫，其中的低收入职上，体弱多病的职上和退休人员也难以爪受。

医疗救助在筹资机制上，以政府投资为卞，同时充分利用民间力旱多方筹集医疗救助资金。借助讣政府组织(如慈善机构)参与和社会捐赠，以及具他资命来源(福利彩票利社会义卖的收益)，大力开展民间救助审事业。在资金管理上，纳入城镇医疗保险专项管理，采用专项基金形式，亦叫以通过成立医疗救助从金会，山专门机构负责进行运营。

通过完善社会医疗保障休制和建立专门训刘弱势群体的医疗救助制度，叫以个少部分地缓解目前城市弱势群体的就医困难的问题，使利会保障制度真正发扦保障的功能。

警示六：强化社区卫生服务，构建有中国特色的初级卫生保健服务和社区服务组织模式

我国的卫生事业发展中，存在的突出问题就是卫生事业发展缺乏全面规划，统筹安排，机构重叠，大型设备重复购胃，卫生资源浪费严于。优化卫生资源配置，提高资源的分配效率和利用效率是任何—个体制都必须解决好的问题。卫生资源高度集中于人城市，过分重视高层次医疗服务而忽视初级-尘保健社区卫生服务是许多国家卫生体制的个通病。要使我国—旦生体制真正成为本低、效益好的体制，初级，卫生保健务和社区，服务应当成为今后的—优九发展重点。国内一项研究表明，68％的门诊病例刮以在社区基本解决，院的慢性病患者中，有76．8％叫以在区基层解决或接受家庭卫生服务照顾如能实现病人的合理分流叫以节省医费用40％。社区卫生服务机构以健康切入点，集预防、医疗、保健、康复、康教育和计划生育技术服务六大功能一体，居民将成为最大受益者。广东是在全国最早开展社区卫斗．服务上作省份，最近又公布了《广东省城市社卫生服务准入管理办法(试行)》，在国率先对城市社区卫生服务实行准入理。在社区卫生服务体系建设上，实政府调控与市场配胃，卫生资源相结合引入竟争机制，根据公严、扦优的原则采用公开招标方式。准入将小分所有制鼓励企业、事业单位、礼会团休、个等社会力量多方举办社区卫生服务机构在城市新建或改扩建居民小区叫，须规划要求在公共服务设施中，预留社区生服务用房，鼓励优惠提供给扑营利社区卫生服务机构使用。原则上在每街道办事处设置一个社区卫生。服务中心每个礼区居委会设置一个社区卫生服站，而且机构将根据功能、仃务及朋人口需求，配备适宜类别、层次和数的专业卫生技术人员。辖区人口每万至少配备2名全利医师或纤培训只有级以上职称的临床执业医帅，而且医生护士比例达1：1以上。

中国的改革使很多“单位人”变了“礼区人”，社区越来越成为人们的益共同体。强化社区卫生服务，小仅以分担政府与企业在社会医疗保障力的压力，满足人们对健康的从本需求，时发展社区”生服务，有利于贯彻“防为主”的方针，有利于向群众提供合的卫生服务，也有利于把弱势群体部分礼会医疗保障问题解决在基层缓解社会问题与社会矛盾，维护礼会定。社区服务足未来基本医疗保发展的大趋势。