骨关节炎治疗面面观

伍沪生

骨关节炎是指以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特点的一种滑膜关节病，是全球范围内最常见的风湿性疾病。

骨关节炎大多起病隐匿，进展缓慢，受累关节可间断出现轻、中度钝痛，起床及休息后出现短暂发僵感。可有压痛、骨肥大、骨响声及骨擦感等体征，继发滑膜炎时可伴有关节软组织的肿胀、积液等。对于骨关节炎不应采取无能为力的消极态度，应早期进行积极治疗。

非药物治疗

1．了解病情，战胜心理负担。需要了解，大多数骨关节炎预后良好；骨关节炎并非都是进展性的，可长期相对稳定；因此应消除紧张压抑的情绪。同时要了解，骨关节炎的发生发展是多因素的，除有一定的遗传、年龄增长、雌激素减少等因素外，其他一些不利因素如肥胖、外伤、过度使用、不良姿势、受凉受潮等是可以通过自我调控来减少或避免的。如减轻体重、劳逸适当、避免创伤、注意保暖，必要时使用护膝、护腰，穿平跟软底鞋，使用手杖或其他辅助装置等，若关节的慢性损伤与职业有关，应调换工作。

2．合理的锻炼。体育活动可增强关节周围肌肉的力度和耐力，有利于关节的稳定，保持关节的活动范围，并增强机体的协调性，提高正常生活的能力。但不当的运动或过度锻炼可加重关节软骨的损伤，引发或加重症状，促使病情进展。因此应制定合理的训练计划。对于髋、膝等部的关节炎，应避免负重、登高、远行、蹲起、跳跃等活动，可选择散步、慢跑、骑自行车、游泳等。对于颈、腰椎的骨关节炎应避免久站久坐，并进行颈、腰部锻炼；手部骨关节炎可进行抓握等锻炼。

3．物理治疗。热疗、水疗、红外线、超短波、离子导人、电刺激等理疗可增强关节局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状，改善关节功能。中医针灸、按摩等传统疗法也有一定的效果。以上治疗一般不需要长期进行。

药物治疗

国际上将所有治疗骨关节炎的药物分为非特异性药物和特异性药物两大类，可单独或合并使用。

1．非特异性药物可有效地缓解疼痛等症状，暂时改善关节功能，但不能阻断骨关节炎的进展，加之这些药物可能引起一些不良反应，因此一般不建议长期持续应用。

(1)镇痛剂乙酰氨基酚(扑热息痛)具有良好的解热镇痛作用，且对胃肠粘膜、肝、肾均较安全，适合中老年患者使用。

(2)糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可有效缓解关节疼痛、发僵、肿胀、积液等症状。但长期大量使用糖皮质激素可引起诸多不良反应，包括可加剧骨关节损害、导致无菌性骨坏死等，故不主张全身应用。

2．特异性药物

特异性药物也称为治疗骨关节炎的慢作用药物，因为这些药物必须使用一段时间(如数周)后才能起效，而在治疗停止后其疗效仍可维持相当长的一段时间。

(1)氨基葡萄糖有硫酸盐、盐酸盐等类型，可选择性作用于关节软骨和骨，刺激软骨细胞产生正常的蛋白多糖，也可抑制损伤软骨的酶，并可阻止损伤细胞的超氧化物自由基的产生，恢复某些损伤的软骨细胞的功能。使用后患者的耐受性好，未发现明显副作用。

(2)粘弹性补充透明质酸是关节液的主要成分。使用透明质酸注射液关节腔内注射(即粘弹性补充疗法)，有利于恢复滑液的粘弹性，使之保持对关节的屏障保护及润滑减震等作用，同时抑制滑膜炎症，降低痛觉敏感性，从而缓解疼痛、改善关节活动功能。

手术治疗

手术治疗的目的是解除患者疼痛，增加关节活动度和关节稳定性。对于持续疼痛、明显功能障碍的病情严重者，可考虑手术治疗。手术方式多种多样，包括保留关节的关节镜手术、关节清理术、截骨矫形术等；不保留关节的关节融合术、关节成型术、人工关节置换术等。各种手术均应严格掌握适应证，并根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。