心绞痛先兆不可漠视

王家喻

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，近年来有年轻化的趋势。冠心病的典型症状为心绞痛，常突然发作，持续时间3～5分钟，很少超出15分钟。疼痛剧烈，脸色苍白，冷汗淋漓，呼吸急迫，心前区有紧压感、憋气感，若得不到及时抢救可致猝死。

有关资料表明，有15％～0％的冠心病患者发作时症状不够典型，起先并没有心前区疼痛，而是出现其他部位的疼痛或“奇异”症状，医学上称之为“变异型心绞痛”。这些现象也可看成是冠心病发作的先兆，因为随之而来的便可能是心前区剧痛。美国的心脏病专家曾经指出：几经常吸烟，又患有高血压、胆固醇增高症、糖尿病的人，或家族中有冠心病患者的人，若发生以下症状之一者，则应提高警惕，及早就医，进行系统检查。

牙痛：牙痛可成为冠心病发作的一个较为特殊的信号。病人一侧或上下多个牙齿突然同时疼痛，但口腔科医生检查没有发现牙病，服用止痛剂也不见效。而当病人经心电图和酶谱检查确诊为急性心肌梗死并给予对症治疗后，牙痛即可随之缓解、消失。

肩臂疼痛：心绞痛之前经常以左肩、左臂疼痛最为。常见，少数患者也会出现右肩、右臂疼痛。尽管痛势不太严重，但感觉手臂比平时沉重，举手抬臂有困难，并难以确切认定疼痛的具体部位。

胃部不适：有资料统计，以消化道症状为首发症状的腹型心肌梗死，临床上占2.7％～7.6％。这种不适与一般胃痛不同，很少有剧痛，压痛也不明显，只有钝痛，烧灼感，恶心欲吐，或隐隐作痛，胀满憋闷。病人打呃与解大便后症状可暂时缓解，但不会完全消失。患有胃病的人最容易忽略这种病情。

呼吸急促：出现呼吸延长或轻微劳动后便气喘吁吁的现象，休息几分钟后可恢复正常，但站起来一动，便又气喘不已。

疲劳感：通常感觉全身疲倦乏力，并不局限于身体的某一部位。略为活动，便会疲惫不堪。比如，快步行走几十米远，就觉得很累，而以前无此现象。此时即应警惕可能要出现的问题。

呃逆不止：中医认为呃逆是胃气上逆，现代医学认为是膈肌的反射性阵发性痉挛，一般多由胃部受凉所引起。然而，有时呃逆不止，既非胃部受凉，也不是膈肌病变，而是心肌下壁梗死刺激了膈肌并导致其持续痉挛。中老年人如突发呃逆不止，并无原因可以解释，经医生诊治后又不见好转，必须做心电图检查。

异样感觉：有些冠心病患者在发作前几小时、几天甚至几个星期里，身体内就有一种异乎寻常的说不清楚的不适感觉。此外，约有20％的患者在发病前有一段相对“平静”的时间。这一假象往往会迷惑病人和经治医生。

腹泻：腹泻导致体内水分少，使血容量下降，血粘稠度增加，血流缓慢。加上病菌产生的毒素进人血液后使血管痉挛，可使心肌骤然发生缺血、缺氧。腹泻时的里急后重感和肛门坠胀感，也可引起冠状动脉痉挛缺血。

观察到了冠心病发作的先兆后及时进行治疗，可明显改善其预后。一般来讲，1小时之内接受治疗效果最好，以后的疗效则成几何级数下降，而12小时即是极限。

(编辑士心)