阿司匹林：为何服?服多少?等二则

王金铭

阿司匹林是一种历史悠久的解热、镇痛、抗风湿药，在全世界广泛使用。近年来又被用于心脑血管疾病的治疗和预防，并被列为非处方用药。使用者究竟对该药了解多少呢?笔者在离退休干部健康体检时，对81名正在使用阿司匹林者做了几项简单的问答式调查。结果是：基本明白自己为什么目的服药者69人，不全明白者9人，其余3人是根据医生医嘱服用的，故而说不出所以然。基本了解阿司匹林属于哪一类药(指用于心血管病防治)和作用机理是什么的仅有2人；知道其有胃肠道副反应的有21人。作为一种广泛使用的非处方用药，上述调查结果是不能令人满意的。笔者深感需要进一步普及这方面的知识，以使服用者加深了解。

阿司匹林用于预防和治疗心脑血管疾病，关键在于它能防止血栓形成，从而避免中风和心肌梗死的发生。在血栓形成的过程中，血小板中的一种叫做血栓素的物质起着决定性的作用。阿司匹林就是通过阻断血栓素的形成发挥其抗血小板的作用，从而达到防止血栓形成的目的。因此，阿司匹林被称为抗血小板药物。

国内权威人士称：目前阿司匹林不但是应用最为广泛的抗血小板药物，而且是心血管疾病现代治疗的“基石”。凡患有高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症的人以及有心血管疾病家族史的人，可以在心血管专科医生的指导下，长期服用小剂量阿司匹林。但不主张在健康人中长期使用来预防心脑血管疾病。何为小剂量?服用多大剂量才合适呢?国外的药理学研究证明：健康人或有动脉粥样硬化者在一次口服5毫克以上的阿司匹林后，其血栓素的合成开始受抑制。这种抑制作用随阿司匹林的剂量增加而增加。到100毫克时，才能完全抑制血栓素的合成。因此，大多数医生认为，在有冠心病和脑血栓形成危险因素的人群中，阿司匹林每天的用量以75～150毫克为宜。剂量太小作用不明显，剂量太大可增加出血的风险。这个剂量，同样也可以适用于心绞痛及急性心肌梗死后的病人。

服用阿司匹林最常见的副作用是胃肠道反应，如胃部不适、疼痛、恶心、呕吐，大剂量还可导致胃溃疡及胃出血。肠溶片可以减轻这些反应，且应该饭后服用。其次是过敏反应，如皮疹，个别特异体质者可诱发哮喘。若和其他抗凝药联合使用，有增加出血的风险。因此，患有哮喘、胃溃疡、血友病、胃肠道出血及其他出血性疾病者应该禁用。

编辑士心

慎重用药谨防出血

殷春英

曾经有过这样一个病例：一位60多岁的老太太突然有一天发现自己阴道出血，在家用了几次止血药也不见效。会不会是癌症?要不这么大岁数怎么会这样?想到这儿，一家人可慌了神，将老人送至医院。又是B超又是刮片地折腾了近半个月，到头来却是虚惊一场。原来老太太为了预防脑血栓，自行将每片25毫克的阿司匹林由每次1片增加到3片，结果出现了上述症状。经停药后出血马上就止住了。

这种由药物引发的局部或全身的出血，我们称之为药源性出血。主要是由于某些药物本身具有抗凝血作用或不良反应，患者又对该药敏感，或服用剂量过大、时间过长而引起。

阿司匹林这种药，过去常用于解热镇痛，现在也用于预防和治疗脑梗塞、心肌梗死等疾病。其他抗凝药还有肝素，供肌内注射和稀释后静脉点滴用。

使用抗凝药最危险的副作用就是自发性出血，故该类药禁用于凝血机制缺陷、血管脆弱、溃疡病、肝肾功能不全、亚急性细菌性心内膜炎、严重高血压、手术后、月经期及酒精中毒病人。另外，使用该药应严格控制给药剂量及速度，并严密观察用药后的反应。一旦发现任何出血迹象如牙龈出血、鼻出血、呕血、便血、皮肤粘膜出血点、瘀斑及血性尿时，应及时报告医师，及早停药。

除抗凝药易引起出血外，下列药物若使用不当也会有出血的危险：

一、溶栓药：如尿激酶、链激酶，常用做心肌梗死或脑梗塞时的溶栓药。该类药可激活血栓中纤维蛋白溶解酶原，使之转变为纤维蛋白溶解酶而达到溶栓目的。年龄大于70岁，过去有出血性倾向的患者不宜使用，以免引起出血。

二、解热镇痛药：如乙酰水杨酸、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等。它们能抑制胃粘膜中前列腺素的合成，而前列腺素是保护胃粘膜系列反应的主角。结果会引发胃粘膜糜烂、溃疡及胃出血。

三、可使血小板减少的药物：如氯霉素。它是容易引起再生障碍性贫血的药物。再障患者外周血液中红细胞、白细胞、血小板均减少。当血小板减少到一定程度时，即可引起出血。

四、糖皮质激素：如氟美松。该药可诱发或加重消化道溃疡，引起胃肠道的局部出血。

编辑士心