颞筋膜岛状瓣修复右颊萎缩畸形一例

1病例介绍某女，38岁，因"先天性右面颊部凹陷畸形"入院要求整形。专科检查：右面颊部有一3.5cm×3cm区软组织明显萎缩凹陷，中央部低于周围皮肤约1cm，左面颊正常，拍颅片示颅面骨无异常。1998年11月在全麻下行"右颞筋膜岛状瓣转移充填术"，术后6天拆线，伤口Ⅰ期愈合，右面颊部凹陷消失，术后右面部稍肿胀，半月后来院复查，肿胀消退，两侧面颊对称，外形良好，如图1。

2手术方法

2.1在插管全麻后，先触及右颞浅动脉体表投影用美蓝标记划线AB(A点为颞浅动脉在耳根前体表投影)，从A点划一至凹陷远侧边缘的线AO，使AB＞AO，再在B点作一垂直于AB的弧线CD，长约10cm，如图2。

2.2沿AB、CD线切开皮肤皮下组织后在皮下层与颞浅膜层间行锐性剥离，将头皮瓣掀向两侧显露颞筋膜，在显露范围内，再向深层切开颞筋膜周边部颅骨骨膜及颞肌浅层，在此间隙剥离至耳根右颞浅动脉蒂部，蒂部宽约2.5cm，形成一扇形颞筋膜瓣。

2.3将剥离后的颞筋膜瓣翻转至右面颊部凹陷区，使其中央部位相对对应，并将扇形筋膜瓣周边向中央部折叠至大小、厚薄与凹陷区相适应。

2.4从A点向凹陷区自皮下剥离一隧道，将成形后的颞筋膜瓣分别用直针双线在周边间断选择4～5点自隧道内穿入至凹陷区，从皮下穿出至皮外后，用凡士林小纱球结扎固定。

2.5放置一负压引流，缝合切口。

3体会

3.1面颊部先天性或后天性凹陷畸形患者在临床上并不少见。利用颞筋膜岛状瓣转移术进行修复，可避免因采用其它生物材料填充所导致的并发症，且节省材料费用。且颞浅动脉解剖位置恒定，血运丰富，切口不易感染。手术操作简便术后恢复快，少有并发症出现。

3.2手术应注意术前定位好动脉体表投影线后，进行颞筋膜瓣的剥离成形，成形后注意保护蒂部血管，可适当留带周边筋膜组织，翻转时也应注意不要使蒂部血管过度扭曲、压迫，以免影响筋膜瓣血运。

作者简介：官纯平，1985年毕业于湖北医科大学医疗系，现为荆门石化医院烧伤整形科主任、副主任医师。

收稿日期2000-02-19

编辑/张惠娟