老爸降压历险记

张泽宇

老爸离休后人是闲了下来，可血压倒升了上去。干部体检时发现，他的收缩压为180毫米汞柱。舒张压为105毫米汞柱。其实他可能早就患上高血压了，只是没有明显的不适罢了。作为一名战争年代走过来的老兵，他自恃身材魁梧，根本没有将这毛病当回事，医生的话也只当作耳旁风，依然是我行我素。有时虽然感到头晕、头昏，也仍然不买账。家里人劝他到医院查查，他还嫌唠叨。有一次下乡去钓鱼，在池塘边发生头晕，突然站立不稳、几乎跌倒。同去的老战友赶紧护送他到医院，这下他才算是服输了。医生测了血压后嘱其立即住院做进一步检查，他不得已才住进病房。血液检验报告表明，他是典型的“三高”，即高胆固醇、高甘油三酯、高血粘度。住院治疗一个阶段之后，血压有所下降，健康状况得到改善，他便执意要回家。医生要求他出院后必须每天按时服药，不可大意。

起初他服药还算认真准时，时间一长渐渐又不以为然了，心想这高血压不过如此，药也记不得按时吃了。结果，几天后血压便出现反弹，原来一直服用的硝苯地平，此时服下也无明显效果。他见状就擅自加大了剂量，不料却发生了严重的不良反应：颜面充血如醉酒一般，眩晕、心慌、剧烈头痛，到了难以忍受的程度。此时老爸情绪反常，乱发脾气，变得不通情理，甚至埋怨医生无能。面对如此局面，全家人都慌了手脚，只好再次向医生求救。我们请教内科张主任：老爸的高血压何以如此顽固，用药也无济于事?张主任耐心地说，你父亲早就患有高血压，长期未进行治疗，后来用药又不规律，甚至擅自停药，以至病情复杂化。所以在治疗上应该综合考虑：

其一，首先要控制急躁情绪。人的情绪不好，血管就会处于收缩状态，所以心理调节至关重要。没有平稳的心态，就很难保持平稳的血压。情绪急躁是造成病情反复的因素之一。

其二，对于肥胖者来说，肥胖的程度与血压升高往往呈平行的关系。体重如果降不下来，单靠用降压药，效果往往不理想。你父亲的体重已达84千克，还伴有高脂血症。由于血粘度高，动脉硬化，血管弹性不良，心收缩力应激性增强，导致血压久治不降。如果饮食上掌握不严，高脂类食物及盐、糖、酒类都未加限制，更会加重动脉硬化的程度。因此，肥胖的高血压患者适度忌口是必要的。饮食方面不能随心所欲。

其三，顽固性高血压患者应制定合理的给药方案。你父亲原来用的是短效的硝苯地平，每日必须服用3次，服药时间又与人体血压高峰时间不吻合，以至降压效果不理想。此次发病，他加服硝苯地平，又引发严重的不良反应。所以应重新考虑给药方案，改用长效的氨氯地平(商品名“络活喜”)。该药每日只须服用一次，每次服5毫克即可。老年患者对此药多有较好的耐受性，不良反应的发生率较低。给药后6～12小时血药浓度达到高峰，连续用药7～8天后，就能达到稳态血药浓度。另外，他的脉压差较大，说明动脉硬化较严重，必要时可加用血管紧张素转换酶抑制剂依那普利(商品名“益压利”)。该药可降低交感神经对心血管的作用，从而改善心功能，还可防治充血性心力衰竭。经常规药物治疗无效的高血压患者，服之能够收到良好的效果。在以后漫长的治疗过程中，还可以给予一些小剂量的利尿剂氢氯噻嗪，降血脂药血脂康或烟酸肌醇酯，调节自主神经功能紊乱的谷维素，软化血管的维生素E、维生素C等。

经过了一个阶段的认真治疗后，老爸的血压总算基本稳定下来了，目前病情大有好转。张主任再三叮嘱：仍须认真服药，密切观察，不可掉以轻心!

(编辑士心)