风沙迷了眼 揉脱视网膜等

刘宁春等

话题一：风沙迷了眼揉脱视网膜

刘宁春

据报载：家住长春威尼斯花园的汪先生在上班途中，因风沙迷了眼睛。他用手使劲儿地揉眼睛，谁知越揉越疼，最后不得不到吉林省人民医院就诊。经诊断，汪先生左眼视网膜已因用力揉搓而脱落。治疗包扎后，医生说汪先生的眼睛暂无失明危险，但要他静心卧床休息1周。

[点评]视网膜是一种精细的薄膜样组织。视网膜脱离，是指视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的分离。视网膜为什么会脱离呢?其病因是多方面的。根据临床表现不同，可分为原发性视网膜脱离和继发性视网膜脱离两种类型。前者属于原因不明类型，多见于近视眼。其主要特点是由于视网膜裂孔，伴有玻璃体变性，继而导致视网膜脱离，而且90％以上患者的视网膜可出现裂孔。后者病因明确，一般是作为很多眼病和全身性疾病病程中的一个体征出现的，其发病原因较多，如眼外伤、视网膜炎症、先天异常或眼内组织变性等。实际上继发性视网膜脱离也可产生裂孔。

原发性视网膜脱离在视网膜脱离中最为多见，一般男性多于女性，常见于30岁以上患者，以高度近视者居多。这是因为高度近视者的眼轴延长，视网膜和玻璃体易发生变性。还有因直接或间接的眼外伤造成的视网膜脱离，这类患者多数已有视网膜和玻璃体退行变性，具备了视网膜脱离的内因，当眼球或头部受外伤时，如搬提重物或受震动、撞击而诱发视网膜脱离。上文中的主人公，实际上他眼睛的视网膜和玻璃体已有变性，加上揉眼睛用力过猛，导致视网膜脱离。我国著名跳水运动员倪孔政是近视眼，他在一次跳水训练后，发生了视网膜脱离，也属于此类情况。

继发性视网膜脱离可根据病因分为渗出性视网膜脱离及牵拉性视网膜脱离。引起渗出性视网膜脱离的常见疾病有：①肿瘤，如脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、转移癌等。②炎症，如葡萄膜大脑炎、交感性眼炎、视网膜坏死及大泡性视网膜病变等。③视网膜大脑炎、视网膜血管瘤等。④高血压性视网膜病变。引起牵拉性视网膜脱离的常见疾病有：增生性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉周围炎、未成熟儿视网膜病变及穿孔性眼外伤等。

视网膜脱离的主要症状有：①闪光感或称闪光幻视，是视网膜脱离的先兆。这是由于变性、脱离的玻璃体对视网膜机械性牵拉所致。②视力障碍，由于视网膜脱离的部位及范围不同，其视力障碍的程度不同，如果波及视网膜黄斑部，视力会突然显著下降。除视力减退外，还有视物变形和视物显小等症状。③视野缺损，有的患者觉察某一侧视野中出现暗区，从某方向如幕状逐渐展开。④飞蚊症，高度近视患者由于玻璃体液化、浑浊，多有飞蚊症。患者感到眼前有黑影随眼球运动飘动，黑影像雾状、细点状、片状等，形状常变换，好像眼前有小虫飞舞。一旦飞蚊症加重，应高度警惕有无视网膜脱离发生。

对于原发性视网膜脱离，一旦发现应尽早手术。对于继发性视网膜脱离，应积极治疗原发病，再根据情况采取相应的治疗措施。手术的目的在于寻找并封闭所有的视网膜裂孔，创造促使视网膜神经上皮与色素上皮贴近的条件，并消除或缓解玻璃体对视网膜的牵拉，以恢复视网膜神经上皮与色素上皮的生理性粘附作用。封闭裂孔乃是视网膜脱离手术的关键。治疗方法有两类：一是经巩膜手术，二是玻璃体手术。方法有：①冷凝、电凝和光凝。冷凝是公认的封闭裂孔安全有效的方法。②巩膜扣带术，包括巩膜加压术、环扎术、巩膜缩短术，在眼球上造成巩膜向内压陷，顶压裂孔，缓解或消除玻璃体的牵拉，缩小玻璃体腔，促使脱离的视网膜神经上皮与色素上皮接触。③引流视网膜下积液和玻璃体腔注射液体或气体，可以促使脱离的视网膜贴向眼球壁，创造视网膜复位的机会，有时亦是视网膜复位术中必要的步骤。④玻璃体显微手术直接解除玻璃体视网膜牵拉，联合玻璃体内填充，用于治疗一些复杂的视网膜脱离。总之，对每一个视网膜脱离患者术式的选择，应根据视网膜、玻璃体的情况，结合眼部其他情况综合考虑，有时往往需要选择几种手术技术之间的组合术式。

话题二：以身试药痴心不改从我服起无怨无悔

冯薇

据报载，北京大学医学部四年级的学生小王和小刘，是药物临床试验的自愿受试者。有一次，学校学生会在他们的宿舍门前贴了一张招募通知，说某药品临床研究基地进行临床一期试验，要在健康志愿者身上测试药品耐受性反应。他们看了通知之后毫不犹豫地报了名。说起试验的感受，他们说一般没有什么太大的痛苦，有时因为耐受性稍差一点，会出现呕吐、头晕等反应。一旦出现这种情况，试验就会马上终止，并接受对症治疗，故而不会产生后遗症。他们认为，作为医学生，对于药品临床试验在医学上和社会上的意义，都有比较深刻的认识。当医学的发展需要我们做出一点牺牲的时候，我们是能够理解的，也会勇于献身的。赵大爷患前列腺炎多年，备受疾病困扰。常年服用各种药物，但疗效均不太理想。去年，有一种治疗前列腺的新药经过临床一期试验后，需要做临床二期试验，即在病人身上试验。医生问他是否愿意参加，他一口答应了。他说，自己这病用现在的方法治不好，还不如换一种新药试试。就算治不好，也没有什么损失。再说，用这种新药治疗期间，所有治疗和检查的费用都是免费的。张阿姨是位糖尿病患者，前年曾参加过一种治疗糖尿病的新药的临床试验。试验期间，她得到了非常周到、细致的医疗服务。医生常常背着检测仪到她家里随访。她对新药的疗效也很满意。现在试验已经结束了，张阿姨还经常到医院询问有没有新药要做临床试验，她主动提出还要参加。

[点评]药品临床试验是一件科学的、严肃的事情，来不得半点马虎和虚假。首先是要严格控制试验药品的质量。凡参加试验的药品均需持有国家药品监督管理局下达的临床试验任务批件，并具有本次试验前的所有有关文件和数据。试验由国家命名的药品试验基地办公室审核、备案，并由基地领导小组审批。所有参加临床药品试验的工作人员，包括医生、护士、药剂师及技术人员，都必须经过严格的专门培训，取得相关证书后才能上岗。这些《药品临床试验管理规范》中的有关规定，是充分保障受试者权益，保证药品临床试验科学性、真实性，不断提高药品研究人员水平的重要前提。同时，按照国际认可的《赫尔辛基宣言》的规定，药品研究基地必须建立一个叫伦理委员会的组织。伦理委员会充当自愿受试者的“保护神”。药品临床试验方案确定之后，需送伦理委员会审批。如果方案有不妥之处，伦理委员会有权驳回或要求重新修改。在药品临床试验的过程中，无论对试验方或受试方来说，都有一个不能忽视的重要文件，这就是《知情同意书》。这是一个由自愿受试者与医生共同签名的有效文件。通过《知情同意书》，自愿受试者可以了解到药品临床研究的目的、意义和过程，了解到受试药品的性质、药理作用和可能出现的不良反应，了解到本次试验中自己的收益及损失补偿。受试者完全出于自愿，并可以随时退出试验。自愿受试者还应在《知情同意书》中承诺为试验的所有资料保密。据了解，目前的健康受试者多为医学院校的学生或药品临床试验工作人员。因为他们对药品临床试验的意义和风险有足够的理解和承受能力。对于参加试验的人员，药品临床试验基地有着严格的选择标准，并不是每一个想参加的人都能参加。比如，健康受试者一般要求为男性，年龄在18～24岁之间。同一批受试者身高相差不得超过5厘米，体重相差不得超过5千克。这是为了保证试验结果准确可靠。对于参加药品临床试验的临床病人的选择，则更加严格、更加苛刻。因为这些人已经是病人，健康状况有一些差异，参加试验的自身风险相对较大。基地既要完成试验，又要保证受试人员的安全，必须严格地筛选对象。如降压药品的临床试验，需要缜密地考虑受试者的年龄、血压的高度、患病时间的长短、身体其他脏器的功能情况。总之，作为药品自愿受试者，他们那种勇于献身和乐于奉献的精神是值得人们称赞的。

(编辑士心)