声嘶背后藏元凶

陈佑坤

张大爷60多岁了，耳不聋、眼不花，身子骨也挺硬朗。平日他惟一的嗜好就是抽烟，为此老伴没少和他吵。前些天，张大爷说话时总有些声音沙哑，儿女们劝他去医院检查一下，他却不当回事，说可能是受凉引起的，过几天就好了。

过了些日子，张大爷的声音嘶哑越来越明显，不得不去乡医院看病了。医生诊断为“喉炎”，给张大爷注射了青霉毒，还开了些复方新诺明让他回家后按时服用。可是服药后，张大爷的病情不但未见好转，反而有加重趋势，张大爷又请乡里的中医看过，服了十多服清热解毒的中草药，也未见成效。

现在，张大爷已经连发音都感到困难了，终于，在儿子的陪同下，张大爷来到了城里的大医院。接诊的是一位满头银丝的老医生。经过询问，医生得知张大爷平时喜欢抽烟，近三个月来，除声音嘶哑逐渐加重外，还时常咳嗽，体重也有些下降。为了查明张大爷声音嘶哑的原因，老医生不但给他开了血常规、尿常规、X线胸片等检查，还开了喉科的会诊单，请专科医生为张大爷检查一下声带情况。两小时后，各项检查结果都出来了，血尿常规均正常，但喉科医生的检查单上写着“右侧声带麻痹”。X线胸片发现张大爷的右肺部有一个5×6厘米大小的密度增高的阴影。医生又为张大爷作了胸部CT检查，证实为右肺肺癌。

声音嘶哑是肺癌较常见的早期肺外症状之一。这是肺癌的肿块压迫喉返神经所致。喉返神经支配着声带的活动，当喉返神经受到压迫时，可引起声带麻痹，表现为声带活动度差，声音嘶哑。由于病变程度不同，声音嘶哑的程度也不同，轻者声音变粗，重者声音沙哑，严重的可致失声。

肺癌还可有其他一些肺外表现。如肿瘤压迫颈交感神经，可引起同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额部无汗等所谓“颈交感神经麻痹综合征”；压迫上腔静脉，可导致头部及上肢血液回流受阻，患者出现头颈部和上胸部的静脉怒张和肢体水肿；压迫膈神经，可发生膈肌麻痹；压迫迷走神经，可使心率加快；压迫臂丛神经，可引起上肢疼痛；压迫食管，可产生吞咽困难。上述种种肺癌的肺外症状，有时不易引起医生的重视，易导致漏诊或误诊，延误病情。

声音嘶哑是一种较常见的临床症状，还可发生于其他多种疾病。老年人发生声音嘶哑的原因很多，较常见的有伤风感冒时并发“喉炎”。声音嘶哑还是喉结核的常见症状之一。此外，喉癌、食管癌、纵隔肿瘤、甲状腺癌等，也可直接侵犯声带或压迫喉返神经，导致声带麻痹，功能障碍，引起不同程度的声音嘶哑，有的还以声音嘶哑为首发症状。

所以，当老年人声音嘶哑逐渐加重，经一般抗炎治疗效果不佳时，切不可麻痹大意，应及早去医院检查，以便早期明确诊断，得到及时正确的治疗。