怎样安全服用心得安

龙安民

心得安（别名普萘洛尔、恩特来，萘心安）是首先用于临床的β－肾上腺素能受体阻滞剂，用于治疗各种原因引起的心律失常、心绞痛、高血压、肥厚型心肌病、甲状腺机能亢进症、门脉高压、偏头痛等。

服用心得安应注意以下问题：

饭后服用。心得安对胃肠道有刺激作用，饭后服可减轻胃肠道的药物反应。

从小剂量开始，逐渐增量。比如每日３０毫克，数日后逐渐增量，以获取最佳疗效为度，不能超量服用，否则可引起心动过缓、低血压，甚至心脏骤停。

不能突然停药。长时间服用心得安不能突然停药，否则可引发停药综合征，表现为高血压反跳、缺血性心脏病加重或心律失常、心绞痛、心肌梗塞，甚至猝死。须要停药时，应在两周以内逐渐减量直至停止用药。

服用心得安后最好不参加体育运动。人在运动时，肌肉消耗的能量主要靠血中的葡萄糖和脂肪酸供给。而本药可阻断肾上腺分解糖原，并抑制脂肪组织释放脂肪酸，致使血糖降低。这时若再参加运动，消耗能量，无异于“雪上加霜”，易引发低血糖。

患有支气管哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、肺气肿者不能服用。心得安对支气管及血管平滑肌的β２－受体有阻断作用，可引发支气管痉挛及鼻黏膜微血管收缩，加重上述病症。

充血性心力衰竭、心动过缓、低血压患者不能服用。因该药能使心脏收缩力及房室传导功能减弱，遏制肾上腺素的释放，所以会加重上述病情。

妊娠妇女不能服用。妊娠期应用本药可引起胎儿宫内发育迟缓、胎盘缩小，甚至造成胎儿心动过缓而发生意外。

腹泻患者慎用。因本药的胃肠道反应会加重腹泻患者的病情。笔者曾遇到过一位患者，因患室性早搏服用心得安，７天后发生严重的腹泻、脱水、低血钾症等，非常危险。

不宜与奎尼丁、氢化可的松伍用。心得安与奎尼丁合用，可使心肌抑制作用增强，加剧心衰，有导致心脏骤停的危险；与氢化可的松合用，可降低后者的作用，影响疗效。

不宜与异搏定伍用。因心得安与异搏定对钙离子有拮抗作用，二药合用可致心肌收缩力减弱、心脏麻痹，甚至心跳骤停。

不宜与氢氧化铝伍用。二药伍用可延迟胃的排空，使心得安吸收降低，血药浓度显著下降，药效大减。

最好与消心痛或硝酸甘油伍用。心得安与消心痛或硝酸甘油伍用，可降低心肌耗氧量，获得协同疗效，又可减轻不良反应：心得安可减轻消心痛引起的反射性心率增快；消心痛可改善心得安引起的心室容积增加。须要注意的是二药伍用时，剂量应相对减小。