意外怀孕了，“人流”还是“药流”?

徐　玫

多少年来，对于避孕失败，人们好像已习惯了这样一种补救措施，那就是人工流产。近几年来，随着医药事业的发展，又诞生了一种新的终止妊娠方式——药物流产。在门诊工作中，我经常会遇到这样一类患者，她们带着非常焦急而又渴望的心情来询问医生：我意外怀孕了，人流和药流到底选用哪种方式比较好呢?

要回答这个问题，就得分别从它们的医药原理、适应证、禁忌证及并发症来具体分析：一般来说，早期人工流产，即用机器产生一定的负压通过吸管进入宫腔将胚胎吸取掉，它的优点是安全、快捷、方便、痛苦小、出血少。适应范围：妊娠12周以内(即从未次月经的第1天算起到就诊的日期)，它的最佳选择日期：妊娠45～50天，这个时期内做人流可以用最细的吸管一次吸取成功，最多两次，而不用刮宫，病人出血少(少于10毫升)，痛苦小。而超过这个时期，胚胎相对较大，需用大一号，或者更大一号吸管才能将胚胎吸出，有时还要进出官腔多次，这样反复操作病人痛苦大，出血多，感染机会增加，且日后会造成子宫内膜异位症。如果早于这个时期，也就是说妊娠45天以内，一般是不做人流的，除非有B超证实宫腔内确有胚芽生长。否则，太早了人流会出现更麻烦的情况，那就是“吸空”。什么是“吸空”呢?即吸宫完毕却发现负压瓶内没吸出任何组织，有时仅有少量子宫内膜及血水。如果出现这种现象，那就复杂了，起码要考虑到三种情况。第一种情况：是没有怀孕!停经可能是月经紊乱导致，尿妊娠试验可能是假阳性，子宫增大可能是炎症引起，这时就出现了误诊，无需做手术而做了，结果是“花钱买罪受”。第二种情况：确实怀孕了，但是手术时机选择太早了，胚胎尚未进入宫腔或者太小，吸管未吸到。遇到这种情况就要等呸胎继续长大，每周一次B超监测，适当时机再做第二次手术，亦叫“重复人流”。第三种情况：是得了“宫外孕”或“子宫角部妊娠”，吸管在宫腔内根本达不到那个部位，所以吸空了。这也需要术后B超才能证实，确诊后就要马上住院治疗。

总之，“吸空”及“吸空”后出现的各种情况，临床上都出现过，处理起来比较麻烦，既增加了病人痛苦，又增加了经济负担，医生也容易误诊，所以奉劝大家，做人流并不是“越早越好”，而要选择“最佳时机”再加上得当的检查方法，才不会出现“吸空”。

药物流产就是通过药理作用使胚胎死亡，宫颈软化，宫口开大，子宫收缩排出胚胎组织，它的最佳作用时期是在妊娠49天以内，太早了当然也不好。因为没有明确是否怀孕就服药也是没有必要的。一定要经过检查并确诊怀孕，但必须排除“宫外孕”以后方可安全服药。它的优点是：可以在外人不知不觉的情况下“做掉”胚胎，痛苦相对较小。有的人无需休息，可以照常工作，就像一次“痛经”，在心理上、精神上不致于有太大的挫伤感。临床观察其成功率为65％左右。缺点是药物需空腹服用，对胃粘膜刺激大，恶心呕吐严重，有的人服药十几分钟就坚持不住吐出来，再服药，再吐，最终被折腾得疲惫不堪，最后还得做人流。再就是流血量多，持续时间长，目D使胚胎完全排出，亦可能因部分蜕膜残留而导致阴道流血淋漓不断，少则十天半月，多则至下次月经来潮，出现这种情况，需要立刻到医院行“清宫术”，刮出官腔残留物，否则容易感染，造成“子宫内膜炎”、“输卵管炎”，而导致今后不孕。更有个别患者服药后子宫收缩欠佳，胚胎排出困难而堵塞子宫颈口，造成急性大出血，遇到这种情况需马上入院行“清宫术”，否则有生命危险。临床上还经常遇到这种病例：服药后亦有相当量的阴道出血、腹痛等，但十几天后仍有妊娠反应，B超检查，胚胎仍完好无损，需重新做人流。

因此，不管人流或药流，对病人来讲，选择疼痛轻、出血少、损失小的流产方法是最终目的。由此看来，人工流产就显得更为容易些，因为人流时间短，如果在“最佳时机”内做手术，手术时间完全可以不超过5分钟，出血量少于10毫升，再加上现在的最新技术“无痛流产”(即静脉注入一种麻药，病人在短时间内丝毫没有疼痛感觉。或吸入一种麻醉气体，亦能降低痛觉90％以上)，再配合医生熟练的技术操作和轻柔的手法，病人完全可以在不知不觉中接受并完成手术。从而避免了清宫、感染、大出血等并发症，减轻了经济负担。故“无痛流产”不失为一种最佳选择。

(编辑樊明)